La rhéophérèse est un traitement alternatif des ischémies critiques d’origine microvasculaire. Le principe consiste, en l’épuration par double filtration des molécules impliquées dans la viscosité plasmatique, afin d’améliorer la microcirculation (FAHREUS-LINDQUIST effect) et l’oxygénation des tissus. Nous l’avons testé comme traitement adjuvant de la calciphylaxie dans l’objectif de limiter l’ischémie secondaire aux phénomènes thrombotiques et inflammatoires associés aux dépôts phosphocalciques vasculaires.

Une patiente de 71 ans, hémodialysée, diabétique, présentait un choc septique secondaire aux lésions de nécrose cutanée et sous-cutanée étendues des cuisses et de l’abdomen. Le diagnostic de calciphylaxie est histologiquement prouvé. L’évolution locale est défavorable malgré l’optimisation des paramètres de dialyse, la normalisation des paramètres phosphocalcique, un traitement par thiosulfate de sodium (25g×3/semaine), de la vitamine K et des soins locaux pluri-hebdomadaires. La claustrophobie de la patiente ne permet pas l’oxygénothérapie hyperbarique. Nous décidons de débuter des séances de rhéophérèse, (Rhéofilter ASHAI, module Plasauto), de manière combinée au déroulement des séances d’hémodialyse. Deux semaines après l’initiation du traitement, on notait une diminution de l’aspect nécrotique des lésions ainsi que des besoins en antalgiques. Le suivi photographique régulier lors des soins de pansements illustre l’évolution cutanée satisfaisante avec bourgeonnent puis cicatrisation qui sera complète en 16 semaines. Au total, 24 séances ont été réalisées en 10 semaines avec une excellente tolérance clinique. Le volume plasmatique traité était en moyenne de 5 litres par séance et permettait une baisse de 81,1±10,7 % des α2-macroglobulines, 74,2±10,1 % du fibrinogène et 70,5±13,5 % du cholestérol. La perte d’albumine était substituée par 500mL de sérum albumine dilué après chaque traitement.

La rhéophérèse semble un traitement adjuvant intéressant pour favoriser la cicatrisation des lésions de nécrose cutanée et diminuer le risque infectieux qui est la principale cause de décès en cas de calciphylaxie.