Le fer sérique, un moyen simple et efficace pour guider la supplémentation martiale chez les patients hémodialysés chroniques anémiques - 16/09/17
Résumé |
Introduction |
Le dépistage et la correction d’une carence martiale est indispensable pour le traitement de l’anémie chez les patients hémodialysés chroniques. Actuellement, les marqueurs biologiques utilisés (coefficient de saturation de la transferrine (CST) et ferritine) ne sont pas suffisamment fiables pour dépister ces carences notamment en cas d’inflammation ou de dénutrition. L’objectif de cette étude était d’évaluer la capacité du fer sérique à prédire la réponse de l’hémoglobine à une supplémentation martiale intraveineuse chez les patients hémodialysés.
Patients et méthodes |
Nous avons réalisé une étude rétrospective chez 92 patients hémodialysés durant l’année 2016 pour lesquels une supplémentation martiale intraveineuse avait été débutée. Un patient répondeur a été défini par une augmentation de l’hémoglobine supérieure ou égale à 1g/dL/mois et/ou une baisse de la dose d’agent stimulant l’érythropoïèse (ASE) après deux mois de supplémentation martiale.
Résultats |
Chez les patients répondeurs le fer sérique était significativement plus bas (6,737±2,718μmol/L) par rapport au patients non répondeur (8,959±2,965μmol/L, p<0,001). La réponse positive à la supplémentation martiale était significativement associée à un fer sérique bas (odds ratio : 0,633 [0,470–0,853], p=0,003) dans un modèle de régression logistique prenant en compte la ferritine, le coefficient de saturation de la transferrine (CST), la variation de la dose mensuelle de fer et d’ASE. L’aire sous la courbe ROC du fer sérique, de la ferritine et du CST pour prédire la réponse à une supplémentation martiale étaient respectivement de 0,719, 0,507 et 0,638 (fer sérique vs ferritine, p=0,006 et fer sérique vs CST, p=0,038). La valeur prédictive positive était de 45,2 % pour une ferritine<86ng/mL, 47,4 % pour un CST<19 % et 60,5 % pour un fer sérique<7,5ng/mL.
Discussion |
Le fer sérique représente le fer biodisponible accessible à l’érythroblaste médullaire pour la synthèse de son hémoglobine. Il apparaît donc logique qu’il permette de prédire au mieux et de façon simple et peu coûteuse la réponse à une supplémentation martiale.
Conclusion |
Un fer sérique<7,5ng/mL permet de prédire le succès de la réponse à une supplémentation martiale chez les patients hémodialysés chroniques.
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Vol 13 - N° 5
P. 319 - septembre 2017 Retour au numéro
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