Les lésions des pieds constituent une complication du diabète fréquente, grave et coûteuse (prévalence de 12 à 15 %). Les patients en HD ont une plus haute prévalence des facteurs de risque de développer des plaies du pied (P), risque majoré en présence de DB. Le retard au diagnostic constitue un facteur d’évolution péjorative et de complications.

Notre service a mis en place en 2016 une fiche de surveillance des pieds pendant les séances d’HD. Nous avons évalué 76 patients (28 F, 48 H ; âge moyen : 78,8±13 ans ; durée médiane en dialyse 6,7±5,9 années). Une surveillance des pieds a été réalisée une fois/mois par IDE, en HD, et un test au monofilament (MF) une fois par an. Nous avons répertorié : nombre de plaies apparues, présence et ancienneté du DB, ancienneté de dialyse, HBA1c, présence d’une artériopathie des MI (V) documentée par doppler, test au MF+/−.

Parmi les 76 patients, 35 sont DB (46 %) et 49 ont une V+ (64 %). Nous avons observé 23 plaies (30 %), dont 14 parmi les patients DB (40 %) (Tableau 1). Le test MF+ est associé à la présence d’une plaie (p<0,001) et au DB (p<0,001). Il existe une corrélation entre le % d’HbA1c et la présence d’une plaie (p<0,001). Il n’y a pas de corrélation significative entre l’artériopathie des MI (V+) et le test MF+ (p=0,45) lorsqu’il n’y a pas de plaie. L’ancienneté en HD ou du DB n’est pas associée à la présence d’une plaie.

La prévalence des plaies est nettement plus élevée en HD que dans la population générale (30 %). Les patients DB, d’autant plus s’ils sont mal équilibrés et/ou avec un test MF+, sont plus à risque de plaie. Le test au MF est un outil fortement prédicteur de plaie.

Chez les patients en HD, notamment chez les DB, une surveillance régulière des pieds s’impose afin d’optimiser leur PEC, pour une réduction de la morbi-mortalité et un gain économique.