Hémodynamique intracérébrale chez le patient dialysé chronique : étude descriptive des modifications perdialytiques - 16/09/17

Doi : 10.1016/j.nephro.2017.08.132 
M. Mehdi 1, , L. Gergelé 2, J.M. Hurot 3, C. Lorriaux 3, G. Jean 3, P. Deleaval 3, B. Mayor 3, C. Chazot 3
1 Hémodialyse, NephroCare Tassin-Charcot, Sainte-Foy-lès-Lyon, France 
2 Département d’anesthésie et réanimation, CHU Nort Saint-Étienne, Saint-Étienne, France 
3 Néphrologie dialyse, Nephrocare Tassin-Charcot, Sainte-Foy-lès-Lyon, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

L’hémodialyse est à l’origine d’un stress systémique important lié aux modifications hémodynamiques complexes qui conduisent à une diminution du débit sanguin efficace au niveau tissulaire et notamment dans les lits vasculaires fragiles. La mesure des vélocités moyennes au niveau de l’artère cérébrale moyenne permet d’avoir une estimation des débits sanguins cérébraux. L’objectif de cette étude est de décrire la variabilité de l’hémodynamique cérébrale chez les patients dialysés chroniques pendant la séance en dehors de tout épisode aigu par ailleurs, en termes de vélocités des artères cérébrales mesurées par Doppler transcrânien (DTC).

Patients et méthodes

Nous avons évalué une population d’hémodialysés chroniques stabilisés pris en charge depuis plus de 6 mois âgés de plus de 18 ans. Nous avons réalisé les mesures sur 3 séances de dialyse, avant le branchement (H0), pendant la première heure de dialyse (H1) et enfin au cours de la dernière heure (H4). Les variables étudiées étaient l’index de pulsatilité (IP), la vitesse systolique, diastolique et moyenne sur 10 cycles soit environ une boucle de 15 secondes.

Résultats

Quinze patients ont pu être enregistrés, moyenne d’age 66 ans et ancienneté de dialyse en moyenne de 31 mois. Les IP moyens étaient de 1,15 (1,04–1,22) à H0, 1,22 (1,16–1,3) à H1 et 1,25 (1,1–1,36) à H4. Les vitesses moyennes étaient de 43,7 (31–51) à H0, 37,3 (33–41) à H1 et 38,3 (33–41) à H4. Les vitesses systoliques étaient de 80,2 (61,4–92,5) à H0, 78,9 (66,9–91,1) à H1 et 78,5 (66,1–84,2) à H4. Les vitesses diastoliques étaient de 26,8 (24,6–30,4) à H0, 22,7 (18,6–24,8) à H1 et 27,8 (25,1–31,4) à H4.

Discussion

Nous avons pu observer une tendance à la diminution des vélocités systoliques et moyennes avec pour les vitesses diastoliques, une diminution sur le début de la séance puis un retour aux valeurs initiales. L’IP augmente au cours de la séance. D’autres études sont à mener afin de déterminer un éventuel lien avec la symptomatologie type céphalalgie perdialytique et à plus long terme les lésions cérébrales chroniques.

Conclusion

Nous avons pu réaliser une estimation et une description des modifications hémodynamiques intracérébrales à l’aide de la mesure des vélocités par DTC dans une population de patients en hémodialyse chronique.

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Vol 13 - N° 5

P. 324 - septembre 2017 Retour au numéro
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