Épuration des chaînes légères libres par la technique KIDNEY chez des patients présentant un myélome multiple avec néphropathie à cylindres myélomateux - 16/09/17
Résumé |
Introduction |
Les traitements d’épuration extrarénale utilisant des membranes à haute perméabilité associés à une chimiothérapie induisent une réduction du taux de chaînes légères libres (CLL) et permettent dans bon nombre de cas une amélioration de la fonction rénale [2 , 1 ]. Néanmoins l’utilisation de ces membranes a pour conséquence une perte importante d’albumine et un coût fort élevé. Le but de cette étude est d’évaluer l’efficacité d’une nouvelle approche d’épuration associant membrane hyperperméable, une résine adsorbante et une réinfusion endogène (KIDNEY).
Patients et méthodes |
Quatre patients atteints d’un myélome multiple (MM) associé à une néphropathie à cylindres myélomateux avec insuffisance rénale aiguë sévère (IRA) (3 patients avec CLL Kappa et 1 patient avec CLL Lambda) prouvée par biopsie rénale nécessitant un traitement par hémodialyse ont été épurés par la technique KIDNEY consistant en une convection avec une membrane hyperperméable (Synclear05), diffusion, adsorption et réinfusion. Ce traitement d’épuration a été entamé pour les patients 1, 2 et 4 dans les 3jours du diagnostic et pour le patient 4 dans les 40jours et a été associé à une chimiothérapie comportant bortézomib et dexaméthasone pour 3 patients et par bortézomib et cyclophosphamide pour un patient.
Résultats |
Nous avons observé après un nombre moyen de 13 séances de 4heures chacune (10 à 14 séances) une réduction significative du taux de CLL ainsi qu’une stabilité du taux d’albumine. Trois mois après l’instauration du premier traitement d’épuration (KIDNEY), 2 des 4 patients avaient retrouvé une fonction rénale leur permettant de ne plus être hémodialysés. Les deux autres patients ont du poursuivre leur traitement par hémodialyse.
Discussion |
La réduction rapide du taux CLL constitue un facteur de bon pronostic d’une récupération de la fonction rénale dans le myélome multiple (MM). La technique KIDNEY apparaît donc comme un traitement prometteur et efficace chez ces patients.
Conclusion |
Le traitement par KIDNEY associé à une chimiothérapie permet efficacement de réduire le taux de CLL et ne requiert pas de supplémentation en albumine chez des patients présentant un MM avec néphropathie à cylindres myélomateux responsable d’une IRA.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 13 - N° 5
P. 332 - septembre 2017 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?