Hyperparathyroïdies ectopiques tertiaires ou primaires : implications anatomiques et chirurgicales - 16/09/17
Résumé |
Introduction |
L’hyperparathyroïdie (HPT) ectopique est souvent cause d’échec chirurgical par persistance de l’HPT en postopératoire, elle est retrouvée chez 22 % des malades en HPT secondaire ou tertiaire et 13 % présentent une parathyroïde surnuméraire. L’intérêt de la scintigraphie en préopératoire est indéniable toutefois, elle n’est pas systématiquement. L’objectif de cette étude est de rapporter les localisations des parathyroïdes ectopiques chez les patients en HPT tertiaire versus HPT primaire afin de guider les chirurgiens dans l’acte chirurgical et d’évaluer la place de la scintigraphie MIBI autant que bilan préopératoire systématique.
Patients et méthodes |
Étude rétrospective monocentrique incluant tous les cas d’HPT ectopique ayant bénéficié d’une scintigraphie parathyroïdienne au MIBI au service de médecine nucléaire de 2010 à 2016, celle-ci a été réalisée dans l’HPT primaire à but diagnostic et dans l’HPT tertiaire après échec thérapeutique de la parathyroïdectomie. Le total des malades a été divisé en 2 groupes : HPT primaire (G1) et tertiaire à une insuffisance rénale chronique (G2).
Résultats |
Un total de 151 patients ont eu une scintigraphie parathyroïdienne durant la période de l’étude dont 137 pour HPT primaire ou tertiaire (les secondaires éliminées vu la mauvaise fixation à la scintigraphie). Une hyperparathyroïdie ectopique a été noté chez 6 % (n=8), dont 50 % (n=4) du G2. L’étude comparative chez les 2 groupes a révélé la prédilection féminine du G1 et masculine du G2, les localisations ectopiques étaient semblables : basicervicale (n=1), médiastinale supérieure (n=2) et sous-mandibulaire (n=1) pour le G1 et basicervicale (n=2), médiastinale supérieure (n=1) et sous-maxillaire (n=1) pour le G2. Chez deux patients du G2 la parathyroïde ectopique était surnuméraire.
Discussion |
Le taux d’échec thérapeutique après parathyroïdectomie varie entre 6–14 % des cas d’hyperparathyroïdie, les sièges des ectopiques sont habituellement pericarotidien, rétropesophagien le médiastin supérieur, intrathymique et intrathyroïdien. Dans notre série une autre localisation sous mandibulaire a été notée.
Conclusion |
Compte tenu de la fréquence des parathyroïdies ectopiques et surnuméraires, les explorations préchirurgicales par imagerie morphologique et surtout fonctionnelles restent très utiles pour guider la chirurgical et ainsi offrir une meilleure chance de réponse au traitement.
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Vol 13 - N° 5
P. 334 - septembre 2017 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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