Certains patients hémodialysés nécessitent de fortes doses d’EPO pour maintenir une hémoglobinémie correcte sans qu’aucune cause de résistance n’ait été retrouvée. La vitamine C a déjà montré son intérêt chez les patients avec carence martiale fonctionnelle. Cette étude compare les posologies de prescriptions d’EPO avant et après l’introduction d’une supplémentation en vitamine C chez ces patients considérés résistants à l’EPO.

Cette étude rétrospective inclut 13 patients en hémodialyse conventionnelle chronique requérant des posologies d’EPO supérieures à 200UI/kg/semaine ou équivalent sans carence martiale. Ces patients ont été traités pendant 5 à 7 mois par 1 gramme de vitamine C IV perdialytique lors de la dernière séance de dialyse hebdomadaire. La dose d’érythropoïétine (EPO), la dose de fer, l’hémoglobinémie, le bilan martial ont été analysés. Les comparaisons de proportions et médianes ont été respectivement réalisées à l’aide du test exact de Fisher et du test de rang de Wilcoxon pour échantillon apparié.

Sous traitement par vitamine C, la dose médiane d’EPO passe de 265UI/kg/semaine (min. : 223–max. : 406) en début d’étude à 172UI/kg/semaine (48–417) en fin d’étude (p=0,03). Les posologies de fer intraveineux diminuent de façon significative passant de 215mg/semaine (0–563) en début à 80mg/semaine (0–552) (p=0,01) en fin d’étude. L’hémoglobinémie est restée stable au cours de l’étude avec 10,8g/dL (8,1–13,8) en début et 11,4g/dL (6,5–14,5) (p=0,21) en fin d’étude. La ferritinémie est stable au cours de l’étude (p=0,68). Aucun effet secondaire lié à la vitamine C n’a été constaté.

Ces résultats suggèrent que la supplémentation en vitamine C chez ces patients résistants ou nécessitant de fortes doses d’EPO est associée à une diminution des doses d’EPO et de fer au cours de l’étude sans modification de l’hémoglobinémie. Les limites de cette étude sont l’absence de groupe témoin et son faible effectif. Des études avec groupe contrôle sont nécessaires pour valider ou non cette thérapeutique.

Une supplémentation en vitamine C chez les patients requérant de fortes doses d’EPO semble permettre de diminuer les doses d’EPO et de fer en maintenant une hémoglobinémie stable.