L’anticoagulation la plus utilisée lors de l’hémodialyse intermittente (HDI) est l’héparine mais qui augmente le risque hémorragique. L’anticoagulation régionale au citrate est utilisée en épuration extrarénale continue à cause de son efficacité, de sa tolérance et d’une diminution du risque hémorragique. L’objectif de cette étude était de comparer l’efficacité et la tolérance d’une anticoagulation régionale au citrate par rapport à l’anticoagulation systémique à l’héparine lors des HDI dans une unité hospitalière de dialyse de repli.

Étude rétrospective observationnelle au CHU de Clermont-ferrand analysant 3 groupes : HDI avec une anticoagulation par héparine du 1^er janvier au 28 février 2015, HDI avec une anticoagulation par héparine ou par citrate du 1^er janvier au 30 avril 2016. Le critère d’évaluation principal était la dose de dialyse évaluée par le Kt/V rapporté à la durée de la séance (Kt/V horaire). Les critères d’évaluation secondaires étaient la fréquence des arrêts prématurés des HDI, des accidents hémorragiques, des hypotensions artérielles, et les survenues d’une hypocalcémie nécessitant une intervention.

Quatre cent soixante-treize HDI ont été analysées incluant 109 HDI 2015, 142 HDI citrate 2016 et 222 HDI héparine 2016. Le Kt/V horaire était significativement meilleur pour les HDI citrate 2016 par rapport au HDI héparine 2016 (0,29 vs 0,26, p<0,05). Il existait plus d’arrêts prématurés dans le groupe citrate 2016 par rapport au groupe héparine 2016 (9,9 % vs 5,4 %, p<0,05), sans retentissement sur la durée moyenne des séances. Ces arrêts étaient principalement dus à une coagulation du circuit, sans différence trouvée entre les groupes. La tolérance de la séance (nécessité de transfusion, apparition d’une hypotension artérielle ou de troubles ioniques) était comparable entre les 3 groupes. Aucun accident grave dyscalcémique n’a été observé.

L’anticoagulation par citrate pourrait avoir un impact sur la mesure de la dialysance ionique, cependant, aucune donnée dans la littérature n’a été trouvée en faveur de cette hypothèse.

L’anticoagulation régionale au citrate en HDI n’a pas de performance dialytique inférieure et a une tolérance comparable à celles de l’anticoagulation systémique par héparine. Au vu de ces résultats, l’anticoagulation régionale au citrate pourrait être une alternative efficace à l’anticoagulation systémique par héparine pour les hémodialyses intermittentes.