Impact du calibre de l’aiguille d’hémodialyse sur l’adéquation de la dialyse et l’épuration du potassium - 16/09/17
Résumé |
Introduction |
La dialyse adéquate (DA) doit corriger les anomalies métaboliques et offrir les meilleures chances de survie. Elle est quantifiée en hémodialyse (HD) par l’index Kt/V urée (single-pool) dont la cible recommandée est de 1,4 chez l’hémodialysé chronique (HDC) traité par 3 séances par semaine. Le but est d’évaluer l’impacte de l’augmentation du calibre des aiguilles artério-veineuses (AV) sur la DA et l’épuration du K+.
Patients et méthodes |
Étude prospective, 40 séances d’HD étaient évaluées chez 20 HDC depuis au moins 6 mois, par prothèse ou fistule AV (FAV). Pendant la 1re phase, des séances par aiguille métallique de 16-gauge (groupe A) étaient réalisées puis, pendant la 2e phase, on a augmenté le calibre de l’aiguille à 15-gauge (groupe B) sans changement des autres paramètres d’HD (débit de sang, débit de dialysat, bain de dialyse, durée de la séance, distance entre les aiguilles). Nous avons comparé le temps de compression, la pression veineuse (PV), le Kt/V urée (Daugirdas 2e génération), le pourcentage de réduction de l’urée (PRU) et la différentielle du K+ (ΔK+=K+0−K+4h), entre ces deux groupes.
Résultats |
Vingt patients (8 [40 %] femmes et 12 [60 %] hommes), d’âge moyen de 55,35±15,8 ans, d’ancienneté médiane d’HD de 56,5 mois, 18 (90 %) avaient une FAV et 8 (40 %) étaient diabétiques. La moyenne de Kt/V urée, PRU et ΔK+ étaient significativement plus importants dans le groupe B que dans le groupe A (Kt/V urée : 1,93±0,9 vs 1,72±0,22 ; p<0,001 ; PRU : 80,15±3,32 vs 76,45±4,85 % ; p<0,001 ; ΔK+ : 1,87±1 vs 1,42±0,9meq/L ; p=0,029). Cependant, la PV est significativement mois importante dans le groupe B par rapport au groupe A (PV : 119±29 vs 142±40mmHg ; p=0,002). Concernant le temps de compression (min), il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupe (groupe A : 10,30±1,4 vs groupe B : 10,55±1,6 ; p=0,096).
Discussion |
La durée d’HD et les débits (sang et dialysat) sont des facteurs de DA et d’épuration du K+. Cependant, il est contraignant de les augmenter en pratique à cause de la faible compliance des HDC et de l’impacte économique. Notre étude suggère que l’augmentation du calibre des aiguilles AV permet une optimisation de l’HD sans modification des autres paramètres.
Conclusion |
L’augmentation du calibre des aiguilles est une option intéressante pour atteindre une DA et optimiser l’épuration du K+.
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Vol 13 - N° 5
P. 340 - septembre 2017 Retour au numéro
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