Anémie ferriprive au cours de l’insuffisance rénale chronique non dialysée : évaluation d’une prise en charge protocolisée - 16/09/17
Résumé |
Introduction |
L’étude FIND-CKD a validé l’intérêt d’une cible de ferritinémie (F), entre 400 et 600ng/mL, dans la prise en charge de l’anémie du patient insuffisant rénal chronique non dialysé (IRC-ND). L’objectif de notre travail a été d’évaluer l’efficacité et la tolérance de cette stratégie dans cette population au sein de notre service de néphrologie.
Patients et méthodes |
Les patients évalués présentaient une IRC-ND, de stades 3 à 5, avec carence martiale absolue ou fonctionnelle. L’anémie était définie par une hémoglobinémie (Hb)<13g/dL (hommes) ou<12g/dL (femmes) et une ferritinémie (F)<100ng/mL ou un coefficient de saturation de la transferrine (CST)<20 %. Ces patients n’avaient pas reçu d’agent stimulant l’érythropoïèse (ASE) depuis au moins un mois et un traitement par fer per os avait été mal toléré ou inefficace. La prise en charge par le carboxymaltose ferrique injectable (CMF) consistait en : 1000mg de CMF pour les patients de plus de 70kg ou 500mg pour les patients<70kg ; la dose était diminuée de moitié si CST<20 % mais F≥200ng/mL= enfin, si F≥400ng/mL, aucune perfusion n’était réalisée. Une nouvelle perfusion était possible, au moins un mois après la première perfusion, selon ces mêmes critères.
Résultats |
L’évaluation a porté sur la prise en charge de 53 patients, avec comme caractéristiques : âge moyen 69,8 ans, diabétiques 77,4 %, débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) moyen 34,7mL/min/1,73m2 ; Hb moyenne 11,4g/dL ; F moyenne 114ng/mL. Vingt et un patients avaient reçu du fer oral dans l’année qui précédait, et 43 patients étaient à risque de spoliation sanguine. Sur 1 an de suivi, 12 patients (22,6 %) ont nécessité un autre traitement de l’anémie (transfusion ou ASE). Aucun patient n’a présenté une baisse significative de l’Hb. Soixante-deux pour cent des patients n’ont reçu qu’une seule perfusion.
Discussion |
Durant les 12 mois de cette prise en charge, l’Hb a été corrigée et maintenue et la F et le CST sont restés conformes aux recommandations KDIGO 2012(2) : F<500ng/mL et CST<30 %. De plus, un recours à une 2e ou une 3e perfusion de CMF a rarement été nécessaire.
Conclusion |
En IRC-ND, une cible plus élevée de ferritinémie entre 400 et 600ng/mL sous CMF, et dans les cibles recommandées, est efficace pour corriger l’anémie sans recours à une autre stratégie thérapeutique.
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Vol 13 - N° 5
P. 370-371 - septembre 2017 Retour au numéro
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