Suivi thérapeutique pharmacologique de la gentamicine et dysfonctionnement rénal - 16/09/17
Résumé |
Introduction |
La gentamicine est un antibiotique de la classe des aminoglycosides, réservée surtout au traitement des infections à bacille Gram négatif (BGN). Compte tenu de son faible index thérapeutique, de sa néphro- et ototoxicité un monitorage thérapeutique par la mesure des concentrations plasmatiques, résiduelles et maximales, est effectué afin d’assurer l’efficacité et de prévenir la toxicité de ce médicament. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’intérêt du monitorage thérapeutique de la gentamicine chez les patients insuffisants rénaux et dialysés.
Matériels et méthodes |
Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée de mars 2011 à juillet 2016 au niveau du service de pharmacovigilance de l’EHU Oran. Quatre-vingt-sept patients traités par gentamicine ont été monitorés. Les concentrations résiduelles (Co) et les concentrations au pic (Cmax) sont mesurées sur analyseur automatique des médicaments par méthode EMIT.
Résultats |
Quatre-vingt-sept pour cent des patients sont hémodialysés, 25 % sont en dialyse péritonéale et 28 % présentaient une insuffisance rénale (IR). De manière générale, les résultats auxquels nous avons abouti montrent que les concentrations résiduelles sont élevées et les concentrations maximales assurant l’efficacité sont basses : 62 % des concentrations résiduelles (C0) sont élevées et 83 % des concentrations au pic (Cmax) sont basses.
Discussion |
Chez l’insuffisant rénal, il serait utile d’utiliser les doses conventionnelles et d’espacer les prises en fonction des résultats de Cmin. Chez les patients hémodialysés, l’administration de la gentamicine en mode postdialyse entraîne l’augmentation des concentrations résiduelles malgré l’emploi de posologies faibles. Par conséquent, les concentrations maximales sont basses. Le passage en d’administration prédialyse (4h avant) permet au clinicien d’administrer des posologies élevées et donc d’atteindre des concentrations maximales efficaces et minimise le risque de toxicité. L’application de cette recommandation a permis d’obtenir 100 % des Cmax cibles et seulement 14 % des C0 élevées.
Conclusion |
L’usage de la gentamicine nécessite un suivi thérapeutique pharmacologique (STP) régulier permettant une meilleure adaptation de posologie en fonction de l’état clinique du patient.
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Vol 13 - N° 5
P. 380 - septembre 2017 Retour au numéro
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