La créatininémie permet-elle une estimation fiable du débit de filtration glomérulaire en cas de myosite à inclusion ? - 16/09/17
, O. Mangin 2, G. Maruani 1, Y. Allenbach 3, P. Houillier 4Résumé |
Introduction |
La créatinine est un métabolite de la créatine, un dérivé d’acide aminé d’origine musculaire. Les principales formules d’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) utilisent la valeur de créatininémie. La myosite à inclusion est une myopathie rare qui atteint principalement les sujets âgés de plus de 60 ans.
Patients et méthodes |
Chez 15 patients suivis par le service de myologie de l’hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, le DFG a été simultanément mesuré par la clairance rénale du 51Cr-EDTA (DFGm) et estimé (DFGe) par les formules MDRD et CKD-EPI. La créatininémie a été mesurée par technique enzymatique (CrE) et les urines des 24heures ont été recueillies la veille de l’examen. La composition corporelle (masse maigre appendiculaire non osseuse) a été mesurée par absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA).
Résultats |
Huit hommes et 7 femmes âgés de 65±7 ans ont été étudiés. Leur masse musculaire moyenne se situait dans les valeurs basses de la normale (Z-score : −1,5±0,9 DS). La valeur de CrE était située dans les valeurs basses (47±15mM). Le DFGm était 77±20mL/min/1,73m2 ; le DFGe 155±63 et 110±20mL/min/1,73m2, respectivement par les formules MDRD et CKD-EPI ; le biais moyen de mesure était 79±53 et 33±18mL/min/1,73m2, respectivement. Le biais de mesure par la formule CKD-EPI était plus faible que celui par la formule MDRD (p=0,001). Trois sujets (20 %) avaient un DFGm<60mL/min/1,73m2 ; aucun n’avait un DFGe<60mL/min/1,73m2, quelle que soit la formule utilisée. La clairance rénale de la créatinine mesurée par le recueil des urines des 24heures (118±33mL/min/1,73m2) ou par le recueil minuté des urines pendant l’épreuve (119±32mL/min/1,73m2) ne permettait pas une meilleure estimation, le biais moyen étant respectivement 41±25 et 40±16mL/min/1,73m2.
Discussion |
Chez les patients étudiés ayant une masse musculaire dans les valeurs basses de la normale, l’estimation du DFG utilisant la créatininémie est grandement biaisée, quelle que soit la formule d’estimation du DFG utilisée (MDRD ou CKD-EPI).
Conclusion |
En cas de myosite à inclusion, le DFG est mal estimé par les formules habituelles, malgré une masse musculaire modérément inférieure aux valeurs normales. Une mesure du DFG est justifiée, chaque fois que cela est nécessaire.
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Vol 13 - N° 5
P. 382 - septembre 2017 Retour au numéro
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