Les recommandations actuelles sont en faveur de l’utilisation de fortes doses de cloxacilline pour le traitement des endocardites et infections ostéoarticulaires à staphylocoques sensibles à la méthicilline. Il existe peu de données sur la tolérance de cette utilisation. Nous décrivons une série de 23 patients ayant présenté une insuffisance rénale aiguë (IRA) au cours d’un traitement par fortes doses de cloxacilline.

Tous les cas d’IRA survenus chez les patients traités par cloxacilline et déclarés auprès du service de pharmacovigilance de notre CHU ont été recensés rétrospectivement. Les données des dossiers médicaux ont été recueillies selon un questionnaire standardisé.

Parmi 23 patients inclus (16 hommes, 7 femmes), l’âge médian était 75 ans (66–80). L’IRA survenait après un délai médian de 4jours avec une dose médiane de cloxacilline de 12g par jour (10–12), pour des infections ostéoarticulaires (n=8) ou des endocardites (n=7), à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (n=17). Selon les critères RIFLE, pour 20 patients, l’IRA était au stade failure et la créatinine plasmatique médiane à 339μmol/L (249–503). L’analyse urinaire suggérait une atteinte tubulaire pour 7 patients, 3 présentaient une hyperéosinophilie et 8 des perturbations du bilan hépatique. Une seule ponction-biopsie rénale a été réalisée retenant le diagnostic de néphropathie immuno-allergique aiguë. Tous les patients présentaient au moins un facteur de risque d’IRA, dont l’administration de traitements néphrotoxiques : gentamicine (n=19), diurétiques (n=15), inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (n=8), antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (n=6). Treize patients (57 %) ont présenté un surdosage en cloxacilline. À 3 mois, 12 patients ont récupéré totalement et 10 partiellement, 1 est décédé.

La surveillance rapprochée du traitement par cloxacilline, de la fonction rénale et l’éviction des facteurs de risque en particulier médicamenteux, pourrait réduire le risque d’IRA au cours du traitement par fortes doses de cloxacilline, en objectivant précocement le surdosage et en permettant l’adaptation de la posologie.

Dans notre étude, tous les patients ayant développé une IRA au cours d’une antibiothérapie par cloxacilline présentaient d’autres facteurs de risque d’IRA ou un surdosage. L’évolution est le plus souvent favorable après l’arrêt de la cloxacilline.