Impact pronostique d’une maladie rénale chronique lors d’un infarctus aigu du myocarde : valeur prédictive de différentes équations basées sur la créatinine - 16/09/17
Résumé |
Introduction |
Une diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG) chez le patient admis pour infarctus aigu du myocarde (IM) est associée à une augmentation de mortalité à court et à long terme. Ce DFG peut être estimé par différentes équations. Le but de ce travail est de comparer la valeur prédictive de ces différentes équations sur la mortalité à un an de ces patients.
Patients et méthodes 2144 patients présentant un IM (avec élévation du segment ST) et référés à l’institut de cardiologie et de pneumologie de Québec pour angioplastie entre janvier 2006 et janvier 2011 ont été considérés. Les critères d’inclusion étaient les suivants : douleur thoracique >30min, élévation du segment ST ≥1mm dans ≥2 dérivations à l’ECG, bloc de branche gauche de novo ou IM postérieur. Il s’agit d’une analyse rétrospective de patients suivis prospectivement dont le statut vital à un an est connu. La valeur de créatinine sérique (Jaffe standardisé) à l’admission était disponible chez 1755 patients, inclus dans notre analyse. Le DFG a été estimé par différentes équations : Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI), Cockcroft (non indexé pour la surface corporelle) et la nouvelle équation Full Age Spectrum (FAS). La valeur prédictive de chaque équation a été étudiée et comparée par analyses de courbes ROC (comparaison des aires sur la courbes [ASC]). Les résultats « bruts » des équations mais aussi une modélisation intégrant l’âge ont été comparés.
Résultats |
L’âge médian des sujets étudiés est de 60 [IQR : 17] ans et 23 % d’entre eux étaient des femmes. La mortalité à un an est de 8,2 %. Les ASC, pour prédire la mortalité à un an, des différentes équations sont les suivantes : CKD-EPI : 0,794 (IC 95 % : 0,751–0,836), Cockcroft : 0,807 (IC95 % : 0,767–0,848), et FAS : 0,805 (IC95 % : 0,764–0,847). L’ASC est significativement meilleure pour FAS que pour CKD-EPI (p=0,0111). De plus, l’inclusion de l’âge dans le modèle ne modifie pas significativement l’ASC des équations FAS et Cockcroft mais bien celle de l’équation CKD-EPI (ASC=0,812, p=0,0243). Les modèles incluant l’âge aplanissent les différences entre les formules.
Discussion |
Nos résultats suggèrent que l’équation FAS, plus performante pour l’estimation du DFG mesuré, présente aussi une meilleure valeur prédictive de mortalité à un an chez les patients ayant présenté un IM.
Conclusion |
L’équation FAS prédit le mieux la mortalité post-infarctus à 1 an.
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Vol 13 - N° 5
P. 392 - septembre 2017 Retour au numéro
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