Le pronostic rénal des diabétiques de type 1 (DT1) tient aux modifications hémodynamiques rénales produites par l’hyperglycémie, dont celles de la balance glomérulo-tubulaire. Nous avons étudié le pronostic rénal à long terme des variations induites par l’hyperglycémie sur le débit de filtration glomérulaire (DFG) chez le DT1 suivi en centre hospitalo-universitaire.

Entre 1990–1992, 108 patients sans néphropathie ont été stratifiés pour leur risque rénal en haut risque (HR : microalbuminurie et/ou hyperfiltration glomérulaire mesurée par la clairance de ⁵¹CrEDTA ; n=53) et faible risque (marqueurs absents, FR, n=55). Chez 32 patients (21 HR, 11 FR), DFG, débit plasmatique rénal efficace (DPRE) et clairances fractionnelles (Cl_Fract) de glucose, lithium, sodium et osmols totaux ont été mesurés en normo-, puis hyperglycémie. Un suivi a été organisé jusqu’en 2016 (critère de jugement : macroalbuminurie, DFG<60mL/min/1,73m², insuffisance rénale terminale, ou décès).

Lorsque la glycémie est passée de 6±2 à 15±4mM, le DFG a augmenté de 4 % (extrêmes −6 %, 18 %) et le DPRE de 6 % (−7 %, 24 %) dans le groupe HR contre −6 % (−1 %, 1 %) et −1 % (−15 %, 6 %), dans le groupe FR (p<0,05). La glycosurie était deux fois plus faible (0,34±0,25 vs 0,61±0,44mmol/min ; p<0,05) et les Cl_Fract de glucose, Li, Na, et Osmols moindres dans le groupe HR. Au suivi (12–26 ans), 28 % des patients HR contre 11 % des FR avaient développé un événement (OR : 3,5, IC95 % : 1,1–11,9 ; p=0,03).

Une glycosurie réduite en hyperglycémie est un facteur de risque de néphropathie diabétique et ses conséquences dans le DT1.