L’irathérapie est fréquemment utilisée dans le traitement des adénomes thyroïdiens toxiques. Les effets secondaires attendus incluent l’hypothyroïdie (24 % dans la maladie de Basedow, 4 % si nodule toxique), des troubles ORL minimes, sialites ou lithiases salivaires. Nous rapportons ici le cas d’une maladie de Basedow (MB) induite par l’irathérapie.

Il s’agit d’une patiente de 57 ans qui a présenté une hyperthyroïdie fruste rapportée à un nodule toxique avec une TSH freinée. Le bilan auto-immun est revenu négatif. La scintigraphie thyroïdienne initiale montre une fixation de 10 % à 2h, avec mise en évidence d’un nodule chaud, correspondant à l’échographie à un nodule de 16×12×13mm, médiolobaire, isoéchogène mixte classé TIRADS3. Elle reçoit une dose de 15mCi d’iode-131. L’évolution est marquée trois mois plus tard par la récidive de l’hyperthyroïdie avec une T4L à 1,5 fois la normale, et T3L à 2 fois la normale. Les Ac anti-récepteur de TSH sont positifs à 8,7UI/L et la scintigraphie confirme le diagnostic de maladie de Basedow en montrant une hyperfixation diffuse à 15 % associé à un nodule froid. Un traitement par ATS a été donc introduit.

L’incidence de la MB induite par l’irathérapie pour nodule toxique a été rapportée dans 5 % des cas. Cette incidence peut varier jusqu’à 22 % des patients qui ont des ATPO positifs avant l’introduction d’iode. Chez notre patiente, l’hypothèse est que la destruction des cellules par l’iode a induit la présentation d’antigènes avec une cascade immunitaire secondaire.