Le goitre sans lésion sous-jacente de néoplasie est souvent considéré comme inoffensif. Nous en rapportons 2 cas dont l’évolution était très défavorable.

Cas n^o 1: homme de 65 ans hospitalisé pour pancréatite aiguë+thrombose portale sur éthylisme chronique. Antécédent: goitre. Bilan de thrombophilie négative. Scanner cervico-thoraco-abdominal: thrombus du tronc porte+pancréatite+goitre nodulaire calcifié. Traitement par héparine intraveineuse (IV) débuté.

Cas n^o 2: patiente de 36 ans aux antécédents de thalassémie mineure, cardiomyopathie mal étiquetée régressive en 2014, concomitante à la correction de troubles thyroïdiens d’une thyroïdite auto-immune, syndrome dépressif et arrêt du traitement substitutif; hospitalisée pour une pneumopathie. On notait un énorme goitre associé à un aspect bouffie du visage liée à l’hypothyroïdie sévère confirmée à la biologie. L’évolution initiale étant favorable sous perfusions IV exclusives+antibiotiques+hormonothérapie substitutive IV avec disparition de la pneumopathie. Scanner cervical et examen ORL: aspect modérément compressif du goitre plongeant. Prohibition de décubitus dorsal expliquée à la patiente.

Cas n^o 1: quelques jours plus tard, on notait un pic fébrile avec encombrement ORL, aggravé par le goitre suivi de suffocation ayant nécessité une trachéotomie urgente+antibiotique et transfert en réanimation avec thyroïdectomie totale par la suite.

Cas n^o 2: la patiente était retrouvée en décubitus dorsal en arrêt respiratoire due à une asphyxie sur goitre. Malgré l’intubation+transfert en réanimation, la patiente décède. Le scanner post-arrêt, confirmait l’étroitesse trachéolaryngée par compression.

Une surveillance en réanimation±trachéotomie prophylactique pourrait être proposée chez les patients atteints de goitre plongeant ou limite compressif, présentant des infections cervicothoraciques sévères afin d’éviter toute complication à type d’asphyxie mettant le pronostic vital en jeu.