La grande extraction du second jumeau en présentation non céphalique - 09/03/08
S. Chevrière [1],
D. Riethmuller [1],
J.-L. Sautière [1],
R. Maillet [1],
J.-P. Schaal [1]
Voir les affiliationsObjectif : Analyser le devenir néonatal des seconds jumeaux après grande extraction du siège (GES) par voie basse. Démontrer la faisabilité de l'accouchement pour les grossesses gémellaires dont le second jumeau est en présentation non céphalique ou en présentation céphalique nécessitant une extraction rapide en exerçant une version par manoeuvre interne (VMI) avant la GES. Comparer en particulier les résultats néonatals de J1 à ceux de J2.
Matériel : Il s'agit d'une étude rétrospective analytique concernant 126 cas de grossesses gémellaires étudiés en 12 années et 8 mois d'activité entre janvier 1988 et septembre 2000, au CHU de Besançon.
L'environnement doit réunir toutes les conditions de sécurité maximale ; salle de césarienne, avec l'obstétricien, présence sur place de l'anesthésiste, de la sage-femme, du pédiatre réanimateur, et d'un appareil d'échographie.
Méthode : La prise en charge de J2 après l'expulsion de J1 est immédiate avec une rupture artificielle de le poche des eaux (RAPDE) et GES afin que l'intervalle libre entre les 2 naissances soit le plus court possible.
Les critères d'inclusion : terme de grossesse à 28 SA, second jumeau vivant extrait par grande extraction du siège précédée ou non par une VMI.
Les critères d'exclusion : les malformations létales de J2 à l'origine du décès.
Analyse des critères maternels : type d'anesthésie, épisiotomie, âge, gestité et parité, terme.
Analyse des critères néonatals : types de présentation et de chorialité, sexes, score d'Apgar à 5 minutes, taux et durées de transferts en réanimation pédiatrique et/ou soins intermédiaires, décès et délai entre la naissance des jumeaux.
Résultats : Il n'existe pas de différence significative entre J1 et J2 concernant tous les critères étudiés, en particulier les taux de transfert en réanimation néonatale et unité de soins intermédiaires, ainsi que la durée d'hospitalisation. Il en est de même pour le score d'Apgar à 5 min.
Conclusion : La non-présentation céphalique de J2 n'est pas un critère primordial d'indication de césarienne systématique. La grande extraction en est l'alternative, dans la seule condition où celle-ci est pratiquée par un opérateur entraîné, dans les conditions optimales et requises de sécurité.
Plan
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Vol 31 - N° 2
P. 201-202 - avril 2002 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.