Pression positive continue nasale (PPCN) précoce en salle de naissance (SDN) : critères de sevrage, critères d'échec - 09/03/08
C. Boithias [1],
C. Castel [1],
C. Dubois [1],
F. Lebail [1],
D. Todorova [1],
M. Vial [1],
M. Dehan [1]
Voir les affiliationsLa ventilation non invasive (VNI) par mise en place d'une PPCN est un procédé simple et efficace. Son utilisation précoce dès les premières mn de vie en SDN permet d'évaluer le type et la gravité d'une détresse respiratoire (DR) sans retard thérapeutique puisqu'en cas de MMH, la PPC précoce diminue le collapsus alvéolaire et qu'en cas de retard de résorption (RR) elle le traite précocement et limite le recours à l'intubation. Mais ce procédé ne doit pas faussement rassurer sur l'état de l'enfant et retarder son transfert en réanimation. Pour limiter ce risque nous avons mis en place un protocole d'utilisation avec un temps d'observation maximum en PPC (1 heure à 32-35 SA, 2 heures à partir de 36 SA), un critère d'intubation (Fi02 > 35 % sans amélioration), un critère de sevrage (enfant eupnéique et stable avec FiO2 = 21 %). Les enfants intubés ou non sevrables de la PPC à la fin de la période d'observation sont hospitalisés en réanimation. Nous avons fait une évaluation prospective sur 6 mois de ce protocole en terme de sécurité, d'efficacité et d'aide au diagnostic.
Patients et méthodes : Ont été inclus tous les enfants d'AG = 32 SA et de PN = 1 500 g ayant une DR précoce sans SFA motivant la mise en PPCN dès les 1° mn de vie. Ont été relevés l'âge de début de la PPC, la FiO 2 toutes les 15 mn après sa mise en place, l'age du sevrage ou de l'intubation, le transfert en réanimation, le diagnostic évoqué de la DR à la sortie de la SDN (MMH, RR ou autres) ainsi que le diagnostic final.
Résultats : 103 enfants ont été évalués, 49 d'AG 32-35 SA, 54 = 36 SA. Parmi ces enfants, 28 % avaient bénéficié d'une corticothérapie anténatale (57 % < 36 SA), 53 % étaient nés par césarienne. La PPC a été débutée en moyenne à 12 mn + 14. La FiO 2 en PPC était significativement plus élevée pour les enfants ayant une MMH. La persistance d'une FiO 2 = 30 % après 30 mn de PPC permet d'orienter le diagnostic de la DR vers une MMH ou une autre pathologie alvéolaire avec une sensibilité de 72 %, une spécificité de 85 %, une VPP de 64 %, une VPN de 89 %. Trente enfants ont été hospitalisés en réanimation (19 < 36 SA, 11 = 36 SA) dont les 11 enfants ayant une MMH (6 < 36 SA, 5 = 36 SA). Onze enfants dont 7 avec une MMH ont été intubés en SDN (8 < 36 SA, 3 = 36 SA), à un age moyen de 88 mm + 61 (65 + 21 < 36 SA, 123 + 61 > 36 SA) et avec une FiO2 avant intubation de 51 % + 6. Soixante-treize enfants (30 < 36 SA, 43 = 36 SA) ont été sevrés après un temps moyen de 88 mn + 35 et hospitalisés en néonatologie. Aucun n'a été transféré secondairement en réanimation. Le diagnostic de la DR à la sortie de la SDN était correct dans 94 % des cas. Aucun pneumothorax secondaire n'a été constaté.
Conclusion : La PPC nasale précoce en SDN permet une VNI efficace chez les enfants ayant une DR et permet un temps d'observation suffisant pour le diagnostic et l'orientation thérapeutique. Après 2 heures de vie, l'impossibilité de sevrage surtout si elle est associée à une oxygénodépendance oriente vers une pathologie alvéolaire et nécessite le transfert en réanimation. Une FiO2 = 30 % 30 mn après mise en place de la PPC est une élément d'orientation précoce.
Plan
© 2002 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 31 - N° 2
P. 208-209 - avril 2002 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.