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Ventilation à haute fréquence par percussion en transport néonatal - 09/03/08

Doi : JG-04-2002-31-2-0368-2315-101019-ART60 

S. Piet Duroux [1],

T. Fehri [1],

E. Cheuret [1],

P. Micheau [1],

M.-C. Lelong Tissier [1]

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Parvenir à un recrutement alvéolaire homogène en minorant le risque de volo-barotraumatisme est un but premier en ventilation néonatale : ventilation à haute fréquence (VHF) et instillation de surfactant exogène ont amélioré le pronostic des maladies des membranes hyalines (MMH).

But : Évaluer la VHFP (Duotron ® Percussionaire ® ), technique pneumatique de VHF. versus VAC (Bäbylog 2000 ® Dräger ® ) en transport chez des nouveau-nés (NN), avant toute administration de surfactant.

Méthode : Entre le 01/09/00 et le 30/04/01, 155 NN ont été ventilés soit en VHFP soit en VAC, au libre choix des médecins, oxymètre Nellcor ® . Les données ont été recueillies prospectivement. Les patients qui étaient sous FiO 2 lt; 40 % à la prise en charge (SP) et dont les données étaient incomplètes ont été rejetés. Comparaisons statistiques parle test du t de student.

Patients : 117 prétermes dont 84 MMH (diagnostic de réanimation) : 34 MMH et 30 enfants à terme (pathologies diverses) retenus pour étude.

Résultats :Prétermes MMH : VHHP : 18 enfants, VAC 16. Valeurs comparables : terme (29,7 vs 29,1 ns ) poids de naissance (PN) (1 420 g vs 1 270 g ns ), Apgar 5 min (8,8 vs 8 ns ), pression moyenne arrivée (pm) cmH 2 O (10,8), FiO 2 sur place (SP) (74 vs 80 ns ) FiO 2 à H1 d'HFO (56 vs 57 ns ), SaO 2 moyenne départ (D) et arrivée (A) > 92 %.

Valeurs significativement différentes entre VHFP et VAC : FiO 2 D (44 vs 74 p < 0,001) FiO 2 A (37 vs 53 P = 0,01 ).

Sous VHFP, gain significatif entre SP et D (74 vs 44 p = 0,001 ) ns entre D et A (44 vs 37). Sous VAC ns entre SP et D (80 vs 74) significatif entre D et A (74 vs 53 p = 0,01 ).

À terme, pathologies diverses : VHHP : 12 enfants, VAC 18. Valeurs comparables : Terme, PN et Apgar, FiO 2 SP et A.

Valeurs significativement différentes entre VHFP et VAC : pm (14 vs 10 p < 0,001 ), FiO 2 D (62 vs 81 p = 0,03 ) et FiO 2 à H1 (73 vs 48 p = 0,03 ).

Ainsi l'amélioration de la diffusion obtenue dès le départ sous VHFP dans les deux groupes n'est patente que dans le groupe homogène des MMH avec augmentation des besoins en FiO 2 après sevrage de la VHFP.

Conclusion : Ces résultats confirment la faisabilité et l'intéret de la VHFP en transport néonatal en particulier dans sa composante diffusive.




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Vol 31 - N° 2

P. 209 - avril 2002 Retour au numéro
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