Objectif : Dans le but de dépister les primipares à haut risque de complication vasculaire sévère (prééclampsie, HELLP syndrome, hématome rétro-placentaire, RCIU sévère), étudier la valeur prédictive des mesures obtenues à partir des spectres d'un examen Doppler utérin systématiquement réalisé au deuxième trimestre de la grossesse.

Méthodes : Une cohorte multicentrique de 1 253 patientes nullipares a été étudiée prospectivement. 1 175 patientes (93,8 %) ont bénéficié d'un Doppler utérin systématique à un âge gestationnel moyen de 22,7 ± 1,1 SA. Après la fin de l'étude, les spectres de 476 d'entre elles ont été ré-analysés sur table de digitalisation (toutes les patientes avec notch, n = 230 et 1/3 des patientes sans notch, n = 246). Dix-sept types de mesures ont été effectuées (quantitatives utilisant des rapports de longueur et de surface, semi-quantitatives ou qualitatives (notch)). La valeur prédictive de ces mesures pour la survenue de complications vasculaires de la grossesse a été étudiée (courbes ROC, sensibilité, spécificité, index Kappa).

Résultats : Parmi les 476 patientes étudiées, 28 (5,9 %) ont présenté une complication vasculaire sévère de la grossesse. L'examen Doppler s'est révélé être hautement lié à la survenue de ces complications (RR = 5,5 IC95 [1,9-16,3] pour l'index S-D/S). Les rapports S-D/S et S/C avaient une meilleure valeur prédictive que les autres index, avec une sensibilité de 66,7 % et 55,6 %, et une spécificité de 76,8 et 81,7 %, respectivement. Les rapports obtenus à partir de la moyenne des mesures (droite et gauche) avaient tendance à être plus prédictifs que les index mesurés du côté le plus péjoratif. Enfin, les rapports de surface avaient une valeur prédictive inférieure aux rapports de longueur.

Conclusion : Les index de « résistance » (S-D/S ou S/D) utilisés de façon courante sont les plus performants pour prédire la survenue d'une complication vasculaire de la grossesse. Quand il s'agit de quantifier le notch, l'utilisation de l'index S/C semble la plus intéressante et ses performances sont proches de celles des index de résistances. Aucun des nouveaux index étudiés n'a permis d'améliorer la valeur prédictive de l'examen Doppler utérin.