Constriction transitoire du canal artériel secondaire à un traitement par kétoprofène dans le deuxième trimestre de la grossesse - 09/03/08
I. Berlie [1],
G. Cario [2],
C. Lepinard [2],
C. Savagner [1],
P. Gillard [2],
P. Laine [3],
P. Pezard [4],
C. Bouderlique [1]
Voir les affiliationsOBSERVATION : Alors qu'elle est à 22 SA d'une 3° grossesse, Mme l reçoit un traitement par kétoprofène en raison d'une pathologie rhumatologique. l'échographie anténatale morphologique systématique, réalisée à 23 SA + 3 jours, soit 4 jours après le début du traitement anti-inflammatoire, met en évidence
Devant ces constatations, le traitement par kétoprofène est interrompu. L'échographie de contrôle réalisée 13 jours plus tard (25 SA + 2 jours) montre une disparition complète de l'it, une normalisation de l'index de pulsatilité au niveau du canal artériel (2,05) et un retour à la normale du liquide amniotique, ces données étant confirmées par une échographie faite à 32 SA.
COMMENTAIRES : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont des inhibiteurs des prostaglandines, ce qui explique leur toxicité foetale. Ils peuvent être responsables d'une constriction voire d'une fermeture du canal artériel avec hypertension pulmonaire et insuffisance tricuspide secondaire. En raison du danger néonatal majeur que présente une prescription d'AINS pendant la grossesse, pour les indications obstétricales, une concertation obstétrico-pédiatrique est utile pour évaluer le rapport bénéfice-risque d'un tel traitement anténatal. Pour les indications non obstétricales, il est de même important de les utiliser avec beaucoup de prudence sur une période courte et à des posologies modérées, tout en sachant que l'effet constricteur des AINS sur le canal artériel est indépendant de leur concentration sérique chez le foetus.
Conclusion : Les effets secondaires des AINS, tant sur la fonction rénale que cardiovasculaire du foetus, sont bien connus à partir du terme de 32 SA. Notre observation tend à montrer que la prescription d' AINS doit être certainement mesurée dès le deuxième trimestre de la grossesse.
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Vol 31 - N° 2
P. 216-217 - avril 2002 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.