Le logiciel Multiple Brain Mets^®, MBM (Brainlab) permet la planification automatique d’une arcthérapie conformationnelle mono-isocentrique (ACMI) de métastases cérébrales multiples pour le Novalis^® Truebeam™ STx (Varian). Il est possible de traiter jusqu’à 15 lésions simultanément avec un seul isocentre. L’objectif de cette étude était d’évaluer cette nouvelle approche en la comparant à notre technique de référence (Gammaknife^®).

Les planifications dosimétriques de 22 patients atteints de deux à 12 lésions traitées par le Gammaknife^® ont été refaites sur le logiciel MBM (20Gy sur l’isodose périphérique 50 % sur GammaPlan^®, variable et non modifiable avec le MBM). L’analyse a inclus 97 métastases de différentes origines (pulmonaire, mammaire, rénale, mélanome), de volume compris entre 0,02 et 7,6cm³ et de 0,5 à 2,9cm de plus grand axe. Pour chaque technique, différents indices dosimétriques ont été calculés. La comparaison a intégré plusieurs critères : nombre, volume, dimensions et volume cumulé des lésions.

Les indices de couverture et de sélectivité étaient équivalents entre les deux techniques. La dose moyenne et la dose maximale étaient inférieures avec le logiciel MBM. Le gradient et le volume d’encéphale sain recevant au moins 12Gy étaient meilleurs avec GammaPlan^®. La durée de l’irradiation était en moyenne 12 fois (de 6 à 29) plus courte avec le MBM. Avec celle-ci, le volume d’encéphale sain recevant plus de 12Gy excédait la limite cliniquement acceptable de 10cm³ pour des lésions de volume supérieur à 2,5cm³ et de plus grand axe supérieur à 2cm.

L’arcthérapie conformationnelle mono-isocentrique présente un intérêt dans le traitement des métastases cérébrales de taille limitée, isolées et à distance des organes à risque. Les indices de couverture et de sélectivité des volumes cibles étaient comparables à ceux obtenus pour le Gammaknife^®. Elle permet, avec le logiciel MBM de réduire considérablement la durée de l’irradiation dans des indications sélectionnées.