Étude descriptive de la radiothérapie en conditions stéréotaxiques des métastases cérébrales en termes de résultats oncologiques et en termes de toxicité, ainsi que l’analyse des facteurs déterminants la réponse au traitement. Les métastases cérébrales représentaient une évolution de 10 à 45 % des cancers, en fonction du site primitif. Le cancer et le poumon et le cancer du sein étaient les plus fréquents. Historiquement, le traitement était l’irradiation encéphalique totale. L’avènement de la radiothérapie en conditions stéréotaxiques a permis d’augmenter le taux de contrôle de la maladie, tout en diminuant la toxicité. Notre étude permet de dépeindre les différents aspects cliniques et évolutifs de la radiothérapie en conditions stéréotaxiques des métastases cérébrales.

Nous avons inclus tous les dossiers dans lesquels l’indication de la radiothérapie en conditions stéréotaxiques a été posée à la suite d’une réunion de concertation pluridisciplinaire. Nous avons colligé dans notre étude l’ensemble des données épidémiologiques, cliniques et évolutives qui étaient l’âge, le sexe, les antécédents, le siège du cancer primitif, le nombre, le siège et la taille des métastases, l’utilisation ou non de l’irradiation encéphalique totale, la dose et le fractionnement, et les données du suivi post-thérapeutique, à savoir la réponse au traitement, le délai de réponse au traitement et la toxicité. Toutes les données ont été inclues sur Excel et l’analyse statistique des données a été faites par CPSS.

Nous inclus 91 patients dans notre étude, le nombre total des métastases était de 260, le sex-ratio était de 0,9, l’âge moyen était 60 ans, le siège le plus fréquent était le lobe temporal ou le frontal, la taille moyenne était de 2cm, le volume moyen était de 5cm³, il y avait entre une et trois métastases, le siège du cancer primitif était majoritairement le sein et le poumon, 12 patients ont reçu une radiothérapie panencéphalique, la marge du volume tumoral macroscopique au volume cible prévisionnel était entre 0 à 2mm. Le nombre de fractions pour une métastase dont la taille était de moins de 3,5cm était de trois et il était d’au moins cinq pour les métastases plus grandes ou multiples. Une IRM cérébrale a été demandée 3 mois après traitement, puis tous les 3 mois en cas de nécessité neurologique. Le suivi médian était de 10 mois, 71 dossiers étaient évaluables. Cinquante et un patients étaient en situation de réponse, 90 % des patients ont eu une alopécie et aucun n’a été atteint de radionécrose clinique. L’analyse statistique a relevé comme facteur prédictif de réponse au traitement la taille de la lésion et le volume total des métastases.

La radiothérapie en conditions stéréotaxiques a permis d’assurer un contrôle local sur une longue période des métastases cérébrales sans entraîner de toxicité invalidante. Elle devient dès lors une alternative à la radiothérapie encéphalique totale et la chirurgie. Il en demeure pas moins que plusieurs éléments doivent être développés, tant sur la planification de traitement que pour le suivi des patients.