Rapporter l’expérience de l’association de radiothérapie externe et de curiethérapie dans deux cas de carcinome adénoïde kystique de langue inopérables.

La première patiente était atteinte d’un carcinome adénoïde kystique de la base de langue, étendu à la langue mobile droite, descendant au contact de la vallécule, de stade T4NoMo, chez qui une indication de glossectomie totale a été récusée. Elle a reçu une tomothérapie délivrant 50,4Gy en 28 séances, par fractions de 1,8Gy sur une période de 6 semaines, puis une curiethérapie interstitielle de bas débit de dose en complément une semaine après, par sept boucles de fils d’iridium 192 de 30Gy en 48h. La deuxième patiente était atteinte d’un carcinome adénoïde kystique de la base de langue gauche étendu au sillon amygdaloglosse gauche, de stade T4NoMo, chez qui une indication de glossectomie totale a été récusée. Elle a reçu une tomothérapie délivrant 50Gy en 25 séances de 2Gy sur une période de 5 semaines, puis une curiethérapie interstitielle de débit pulsé par set lignes de 34,65Gy en 63 pulses de 0,55Gy dix jours après.

Dans le premier cas, lors de la dernière consultation, le contrôle local était obtenu à 5 ans, avec préservation salivaire, amyotrophie basilinguale droite, sans ganglion ni fibrose cervicale. Pour le deuxième cas, lors de la consultation de surveillance à 18 mois de la fin du traitement, l’IRM n’a pas mis en évidence de lésion suspecte, il y avait une xérostomie de grade 1 et pas de ganglion.

Les carcinomes adénoïdes kystiques sont des tumeurs considérées comme peu radiosensibles et relevant d’un traitement chirurgical initial avec radiothérapie postopératoire. Dans les cas inopérables, en raison de l’extension tumorale locale, la radiothérapie représente une alternative efficace à condition de délivrer une dose totale optimale, comprenant une RCMI de 50Gy puis une curiethérapie du lit tumoral de 30 à 35Gy, reconnue pour son efficacité radiobiologique. Ces deux cas rapportés confirment l’excellent rapport efficacité/tolérance de cette association de radiothérapie externe et de curiethérapie dans le contrôle locorégional de ces tumeurs.