Hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d'anévrisme pendant la grossesse - 09/03/08
H. Roman1 [1],
G. Descargues [1],
M. Lopes [2],
E. Emery [3],
A. Diguet [1],
L. Marpeau [1],
F. Proust [4]
Voir les affiliationsL'hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d'anévrisme cérébral est une pathologie rare, mais de pronostic incertain. Son risque relatif est estimé à 2,5 pendant le dernier trimestre de la grossesse et pendant le post-partum.
Nous rapportons une série de huit patientes chez lesquelles la présence d'un anévrisme cérébral a été diagnostiquée pendant la grossesse. Le diagnostic différentiel avec l'éclampsie a été difficile dans quatre cas. Le démarche diagnostic a été classique et a reposé sur le scanner cérébral sans injection en urgence suivi par artériographie cérébrale, angioscanner ou angio-IRM. Nous présentons la prise en charge et le devenir des patientes et des nouveau-nés. La mortalité maternelle (37,5 %) et celle foetale (30 %) sont demeurées redoutables et ont été corrélées à l'état clinique des patientes au moment du diagnostic.
Conclusion : L'hémorragie sous-arachnoïdienne pendant la grossesse peut soulever des difficultés diagnostiques. Les patientes doivent bénéficier d'une rapide prise en charge dans le milieu neurochirurgical. La collaboration des obstétriciens est obligatoire, car les variations de la pression artérielle, les complications précoces maternelles et le traitement mis en route peuvent avoir des effets négatifs sur le foetus. Le traitement de l'anévrisme demande son exclusion complète de la circulation, soit par la pose d'un clip chirurgical, soit par embolisation endovasculaire. Même traitée précocement, l'hémorragie sous-arachnoïdienne expose à des complications immédiates : vasospasme, hydrocéphalie, comitialité, hyponatrémie. Si le terme de la grossesse la permet, la plupart des auteurs recommandent une extraction rapide avant le traitement neurochirurgical. L'état clinique initial est corrélé avec le devenir de la mère et du nouveau-né.
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Vol 31 - N° 2
P. 222 - avril 2002 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.