Vers une radiothérapie adaptative guidée par la dose pour les cancers de prostate pour corriger les surdosages dans les organes à risque - 23/09/17
Résumé |
Objectif de l’étude |
Des surdosages peuvent survenir dans les organes à risque au cours d’une radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) prostatique. L’objectif du travail était d’évaluer sur le plan dosimétrique le bénéfice d’une stratégie de radiothérapie adaptative guidée par la dose par rapport à une radiothérapie guidée par l’image.
Matériel et méthode |
Doses planifiées et cumulées ont d’abord été comparées pour 24 patients ayant reçu une RCMI guidée par l’image prostatique avec tomographie conique quotidienne [1], permettant de sélectionner les quatre patients qui avaient le surdosage le plus important dans les organes à risques. La radiothérapie adaptative guidée par la dose consistait en une ou plusieurs replanification(s) déclenchée(s) grâce au suivi de la dose cumulée délivrée en cours de la radiothérapie. La première étape consistait à estimer la dose cumulée séance après séance. La replanification a été déclenchée si un surdosage supérieur à 5 % par rapport à la planification était observé sur la V72 Gy (VxGy : volume recevant x Gy) de la paroi rectale et/ou la V70 Gy de la paroi vésicale. En cas de déclenchement, la seconde étape consistait à identifier la fraction conduisant à la dérive dosimétrique la plus importante pour utiliser la tomographie conique correspondant pour la replanification. Le traitement se poursuivait en délivrant la dose replanifiée, avec répétition du processus si le surdosage n’était pas compensé.
Résultats |
Pour les quatre patients, une seule replanification durant de la première semaine de traitement a été nécessaire pour corriger les surdosages des organes à risque. Pour la paroi rectale, la radiothérapie adaptative guidée par la dose réduisait en moyenne la V72 Gy de 3,2 % (5,6 % au maximum) et la dose moyenne de 6,8Gy (13,7Gy au maximum). Pour la paroi vésicale, la radiothérapie adaptative guidée par la dose réduisait en moyenne la V70 Gy de 5,9 % (9,5 % au maximum) et la dose moyenne de 9,0Gy (16,5Gy au maximum). La radiothérapie adaptative guidée par la dose augmentait la D99 % prostatique de 0,4Gy en moyenne (0,8Gy au maximum).
Conclusion |
La radiothérapie adaptative des cancers de prostate avec modulation d’intensité guidée par l’image consiste à déclencher une replanification basée sur un suivi de la dose cumulée dans les organes à risque, permettant de corriger les surdosages survenant seulement chez 10 à 15 % des patients.
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Vol 21 - N° 6-7
P. 708 - octobre 2017 Retour au numéro
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