L’objectif principal de cette étude rétrospective était d’évaluer l’intérêt d’une radiothérapie (de rattrapage avec escalade de dose [plus de 66Gy]) après prostatectomie radicale en cas de rechute dans la loge, constatée en IRM.

Entre 2012 et 2015, 45 patients atteints de rechute nodulaire identifiée sur l’IRM ont été pris en charge par radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) guidée par tomographie conique de rattrapage avec escalade de dose de plus de 66Gy dans notre centre. Trente-sept patients pour lesquels le suivi était supérieur à 6 mois ont été inclus dans cette étude.

Le suivi médian était de 30 mois (extrêmes : 16,15–48,85 mois). La concentration médiane d’antigène spécifique de la prostate au début de la radiothérapie était de 0,67ng/mL. La dose délivrée était de 68, 70, 72 ou 74Gy pour respectivement deux, sept, 18 et dix patients. Trente-trois patients avaient également bénéficié d’une irradiation pelvienne à la dose 46Gy. Vingt-huit patients avaient été pris en charge conjointement par hormonothérapie, d’une durée de 6 mois pour 26 patients et 36 mois pour deux. À la date du dernier suivi, il n’y avait pas de récidive biochimique chez 31 patients et une récidive biochimique chez six. Les probabilités de survie sans récidive biochimique à 24 et 36 mois étaient respectivement de 93 et 89 %. Deux patients ont souffert de toxicité supérieure à un grade 2 (un patient avec une sténose urétrale dilatée, et un avec des rectorragies de grade 3).

La radiothérapie de rattrapage avec escalade de dose dans des volumes macroscopiques identifiés sur IRM permettrait des taux de contrôle biochimiques élevés avec une toxicité acceptable. La validation de cette attitude par une étude randomisée est nécessaire.