L’objectif était l’évaluation de la réponse tumorale et de la tolérance clinique dans une cohorte prise en charge par un complément de curiethérapie de haut débit de dose anale après l’abandon de la curiethérapie de bas débit avec fils d’iridium en 2010.

Il s’agissait d’une analyse rétrospective des dossiers d’une cohorte de patients prise en charge par un complément de curiethérapie de haut débit de dose anale après une radiothérapie conformationnelle pelvienne avec chimiothérapie concomitante. La tumeur ne dépassait pas l’hémiconférence, en excluant celles de stade T4. Il a été implanté des aiguilles selon le système de Paris, sous anesthésie générale, avec un applicateur papillon modifié, avec guidage par une échographie endorectale. Nous avons réalisé une dosimétrie tridimensionnelle unique sur la scanographie et/ou non l’IRM, qui a été transférée cinq fois au projecteur de source. La prescription était de 3Gy par fraction sur l’isodose 85 % de la dose de base ; puis il a été réalisé une optimisation manuelle graphique devant couvrir le volume cible anatomoclinique et minimiser le volume recevant 150 % de la dose de base.

De mai 2010 à mars 2017, 65 patients atteints de carcinome épidermoïde ont bénéficié d’un complément de curiethérapie de haut débit de dose anale délivrant 15Gy en cinq fractions sur 2,5jours après 45Gy en 25 fractions par radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle. L’évolution de l’implantation vers cinq aiguilles au minimum (trois internes, deux périphériques) par rapport à la curiethérapie de bas débit pour les réponses complètes après une radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle permettait de minimiser les manchons de surdosage (150 % de la dose de base) au contact de la muqueuse anale grâce au débit de dose. Avec un suivi moyen de 3 ans, probabilité de contrôle local était de 91 %, celle de survie globale de 93 % celle de toxicité digestive chronique de grade 3 ou plus de 7,5 %.

Le complément de curiethérapie de haut débit de dose anale permet un taux contrôle tumoral comparable à celui de la curiethérapie de bas débit de dose. La toxicité digestive était comparable, à condition de faire une implantation en deux plans au minimum pour réduire les manchons de surdosage au contact de la muqueuse. La réalisation d’un seul plan de traitement pour une fraction de 3Gy transféré cinq fois sur le projecteur permet une simplification du traitement et d’épargner des ressources humaines.