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Sténose carotidienne post-irradiation cervicale : une approche personnalisée - 28/09/17

Doi : 10.1016/j.jdmv.2017.06.001 
M. Gaudry a, , B. David a, V. Omnes a, L. Bal a, M. De Masi a, J.M. Bartoli b, P. Piquet a
a Service de chirurgie vasculaire, hôpital de la Timone, AP–HM, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille, France 
b Service de radiologie, hôpital de la Timone, AP–HM, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Le traitement chirurgical conventionnel des sténoses carotidiennes radio-induites (SCRI) est associé à un risque élevé de complications locales. L’angioplastie-stenting carotidienne (CAS) est une alternative thérapeutique validée dans cette indication. Nous avons analysé les résultats des 2 techniques après une sélection des patients basée sur la symptomatologie neurologique et l’aspect radiologique de la lésion.

Patients et méthodes

Trente-huit patients ont été traités pour 43 SCRI entre 2008 et 2015 (22 CAS et 21 chirurgies conventionnelles). Le critère de jugement principal était la morbimortalité à 30jours. Les critères de jugement secondaires étaient le succès technique, le taux de complications locales et le taux de resténoses à long terme.

Résultats

Dans le groupe chirurgie, le succès technique était de 100 %. Le taux de lésions des nerfs crâniens était de 14,2 % (3/21), toutes transitoires. Il n’y a pas eu de complications locales, d’AVC, d’infarctus du myocarde ni de décès dans ce groupe. Dans le groupe CAS, le succès technique était de 95 % (21/22). Le taux d’AVC peropératoire était 4,5 % (1/22). Il n’y a pas eu de décès à 30jours. Le suivi moyen était de 19,1 mois (3–75). Le taux de resténoses était de 9,5 % (2/21) et 9 % (2/22) dans les groupes chirurgie et CAS respectivement.

Conclusion

Ces résultats ne privilégient pas une technique plutôt qu’une autre. Le choix de la technique doit reposer sur une sélection individuelle des malades et doit se faire dans des centres experts pouvant proposer les 2 techniques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Surgical treatment of radio-induced carotid stenosis (RICS) is challenging and burdened by an elevated risk of local complications. Carotid artery stenting (CAS) may be a suitable alternative. The best approach is yet to be defined. We reviewed the results of both techniques following selection based on better-suitability characteristics (anatomic and clinical).

Methods

We retrospectively reviewed 38 patients treated for 43 RICS from a group of 1230 patients who had carotid interventions between 2008 and 2015 (5 bilateral). Primary endpoints were morbidity and mortality at 30 days (transient ischemic attack, stroke, myocardial infarction, or death). Secondary endpoints were technical success, wound complications, cranial nerve injury (CNI), restenosis (≥50%) and recurrent symptoms.

Results

RICS was symptomatic in 6 patients in the OR group and 3 in the CAS group. Lesions in the OR group were longer (P=0.02) and more calcified (P=0.08). Technical success rate was 100%. Cranial nerve injury rate was 14.2% (3/21). All injuries were completely resolved within several weeks. In the CAS group, technical success rate was 95% (21/22) with the one failure due to a residual stenosis exceeding 30%. Periprocedural stroke rates were 0% and 4.5% in the OR and CAS groups respectively (0/21 vs 1/22, P=0.32). There were no early deaths. Mean follow-up was 19.1 months (3–75). The restenosis rate was 9.5% (2/21) in the OR group and 9% (2/22) in the CAS group.

Conclusion

Our results do not support a preferred treatment strategy. The choice of treatment should be considered on an individual basis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Sténose, Carotide, Irradiation, Angioplastie-stenting carotidienne

Keywords : Stenosis, Carotid artery, Irradiation, Carotid artery stenting


Plan


 Résumé soumis pour présentation au 51e congrès, CFPV 2017.
☆☆ Travail présenté lors de la séance commune avec la Société française de chirurgie vasculaire et endovasculaire, CFPV 2017, Paris, France.


© 2017  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 42 - N° 5

P. 263-271 - octobre 2017 Retour au numéro
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