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Résection des cancers récidivants du cou avec remplacement de l’artère carotide - 28/09/17

Doi : 10.1016/j.jdmv.2017.07.003 
J.-B. Ricco a, , G. Illuminati b, R. Belmonte a
a Service de chirurgie vasculaire, université de Poitiers, CHU de Poitiers, 2, rue de la Milétrie, 86021 Poitiers cedex, France 
b Metodologia Chirurgica di Interesse Vascolare, Universita degli Studi di Roma “La Sapienza”, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Viale del Policlinico, 00161 Roma, Italie 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

La prise en charge des patients ayant un cancer du cou récidivant envahissant l’artère carotide est controversée. Le but de cette étude était d’évaluer la survie globale et les années de survie en bonne santé (QALY) ainsi que la perméabilité primaire de la revascularisation carotidienne après résection tumorale monobloc suivie d’une radiothérapie complémentaire.

Méthodes

De 2000 à 2016, 42 patients consécutifs atteints d’un cancer récidivant du cou et envahissant l’artère carotide ont subi une résection de la tumeur cancéreuse associée à la reconstruction de l’artère carotide avec une prothèse en PTFE (n=31) ou une veine saphène (n=11). Dans 11 cas, cette résection tumorale était associée à une couverture par un lambeau musculocutané. La tumeur primaire était un carcinome épidermoïde du larynx (20 patients) ou du pharynx (9 patients), un carcinome indifférencié d’origine inconnue (10 patients) et un carcinome anaplasique de la thyroïde (3 patients). Tous les patients ont eu une radiothérapie postopératoire (50–70Gy) complétée chez 16 d’entre eux par une chimiothérapie. Neuf patients avaient une dissémination métastatique au moment de la réintervention avec une tumeur récidivée ulcérée à la peau chez 5 d’entre eux.

Résultats

Le taux combiné de mortalité et d’accident vasculaire cérébral à 30jours était nul. La morbidité postopératoire comprenait 8 dysphagies, 6 paralysies des cordes vocales, deux retards de cicatrisation de la plaie opératoire, une claudication mandibulaire transitoire et une nécrose partielle du lambeau musculocutané. Aucune infection et aucune thrombose du pontage n’ont été observées au cours du suivi [médiane : 31 mois, 8–167 mois]. Vingt et un patients (50 %) sont décédés des conséquences de la dissémination du cancer devenu métastatique, mais sans récidive locale. Le taux de survie à 5 ans était de 50,9±8,3 %. La médiane des années de survie en bonne santé (QALY) était de 3,38 [95 % CI : 1,70–4,54] avec une différence significative entre les patients sans métastase au moment de la réintervention [n=33 ; QALY=4,02] et ceux ayant des métastases [n=9 ; QALY=0,43 ; p=0,005]. La durée de vie en bonne santé était aussi améliorée de façon significative chez les patients atteints d’un cancer du larynx [n=20, QALY=4,95] par rapport à ceux présentant d’autres types de tumeurs [n=22, QALY=1,67 ; p=0,032].

Conclusion

En l’absence de métastases, la résection en bloc des cancers récidivants du cou envahissant la carotide améliore la durée et la qualité de la survie des patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

The management of patients with recurrent neck cancer invading the carotid artery is controversial. The aim of this study was to evaluate the overall survival and healthy survival years (QALY) as well as the patency of carotid revascularization after enbloc tumor resection followed by complementary radiotherapy.

Methods

From 2000 to 2016, 42 consecutive patients with recurrent neck cancer invading the carotid artery underwent resection of the tumor associated with reconstruction of the carotid artery with a PTFE prosthesis (n=31) or with a saphenous vein graft (n=11). In 11 cases, resection was associated with musculocutaneous flap coverage. The primary tumor was a squamous cell carcinoma of the larynx (20 patients) or of the pharynx (9 patients), undifferentiated carcinoma of unknown origin (10 patients) and anaplastic thyroid carcinoma (3 patients). All patients had postoperative radiotherapy (50–70Gy) supplemented in 16 of them by chemotherapy. Nine patients had metastatic dissemination at the time of reoperation with a recurrent tumor ulcerated to the skin in 5 of them.

Results

The combined 30-day mortality and stroke rate was nil. Postoperative morbidity included dysphagia (n=8), vocal cord paralysis (n=6), late wound healing delay (n=2), transient mandibular claudication (n=1) and partial necrosis of the musculocutaneous flap (n=1). No infection and no thrombosis of the bypass were observed during follow-up [median: 31 months, range: 8–167 months]. Twenty-one patients (50%) died from the consequences of the spread of cancer, which had become metastatic, but without local recurrence. The 5-year survival rate was 50.9±8.3%. The median healthy survival year (QALY) was 3.38 [95% CI: 1.70–4.54] with a significant difference between patients without metastasis at the time of reoperation [n=33; QALY=4.02] and those with metastases [n=9; QALY=0.43; P=0.005]. Healthy life expectancy was also significantly longer in patients with laryngeal cancer [n=20, QALY=4.95] compared to patients with other types of tumors [n=22, QALY=1.67; P=0.032].

Conclusion

In the absence of metastases, enbloc resection of recurrent neck cancers invading the carotid artery improves the duration and quality of patient survival.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer du larynx, Récidive tumorale, Envahissement carotide

Keywords : Cancer of the larynx, Recurrent tumor, Carotid invasion


Plan


 Résumé soumis pour présentation au 51e Congrès, CFPV 2017. Travail présenté lors de la séance commune avec la Société française de chirurgie vasculaire et endovasculaire, CFPV 2017, Paris, France.


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Vol 42 - N° 5

P. 282-289 - octobre 2017 Retour au numéro
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