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Embolie pulmonaire proximale bilatérale sans hypoxémie associée. À propos d’un cas - 28/09/17

Doi : 10.1016/j.jdmv.2017.07.004 
M. Bahloul a, , K. Chtara a, O. Turki a, M.M. Kammoun a, W. Bouaziz b, M. Bouaziz a
a Service de réanimation polyvalente, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie 
b Service d’orthopédie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie 

Auteur correspondant. Service de réanimation médicale, hôpital Habib Bourguiba, route El Ain Km 1, 3029 Sfax, Tunisie.

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Résumé

Introduction

L’embolie pulmonaire est une complication classique des patients en réanimation. Le retentissement gazométrique de l’embolie pulmonaire est complexe et caractérisé par une hypoxémie secondaire aux perturbations des rapports ventilation/perfusion. Nous rapportons un cas d’embolie pulmonaire proximale et bilatérale sans hypoxémie associée à la gazométrie. L’angioscanner thoracique a été demandé devant une fièvre inexpliquée avec une enquête infectieuse négative. Nous discutons par la suite les mécanismes de l’absence d’hypoxémie chez ce patient.

Cas clinique

Il s’agit d’un patient âgé de 43 ans, sans antécédents pathologiques notables, admis en réanimation pour prise en charge d’un polytraumatisme suite à un accident de la voie publique. Durant son séjour en réanimation, il a développé une embolie pulmonaire proximale et bilatérale sans signes d’hypertension de l’artère pulmonaire ni hypoxémie associée. Son évolution ultérieure a été favorable.

Discussion

Cette observation confirme que l’embolie pulmonaire proximale bilatérale peut être associée avec des échanges gazeux normaux. L’absence d’hypoxémie pourrait être expliquée par la bilatéralité de l’embolie pulmonaire avec égalisation des rapports ventilation/perfusion des deux côtés. D’autre part, le phénomène de bronchoconstriction sera bilatéral expliquant le maintien d’un rapport ventilation/perfusion stable des deux côtés.

Conclusion

La présence d’une fièvre inexpliquée chez un patient polytraumatisé, malgré l’absence d’hypoxémie, doit faire penser au diagnostic de l’embolie pulmonaire fibrino-cruorique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Pulmonary embolism is a classic complication in intensive care. It is characterized by hypoxemia secondary to perturbed ventilation/perfusion ratios. We report a case of proximal and bilateral pulmonary embolism that occurred without associated hypoxemia. A spiral computed tomography (CT) scan was performed to explore unexplained fever in a patient with a negative infectious investigation. We discuss the mechanisms underlying the absence of hypoxemia in this patient.

Clinical case

A 43-year-old patient with no significant pathological history was admitted to intensive care for the management of multiple injuries following a road accident. During resuscitation, the patient developed a proximal and bilateral pulmonary embolism without signs of hypertension of the pulmonary artery or associated hypoxemia. The patient improved under treatment.

Discussion

This case shows that bilateral proximal pulmonary embolism may be associated with normal gas exchange. The absence of hypoxemia could be explained by the bilateral nature of the pulmonary embolism that led to balanced ventilation/perfusion ratios on both sides. Furthermore, bronchoconstriction was bilateral, explaining the maintenance of a stable ventilation/perfusion ratio on both sides.

Conclusion

The presence of unexplained fever in a victim of multiple trauma, despite the absence of hypoxemia, suggests the diagnosis of pulmonary embolism.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Embolie pulmonaire proximale, Polytraumatisme, Hypoxémie

Keywords : Proximal pulmonary embolism, Polytrauma, Hypoxemia


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Vol 42 - N° 5

P. 320-324 - octobre 2017 Retour au numéro
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