Objectifs. Le diagnostic anténatal des uropathies place pédiatres et chirurgiens pédiatres devant la question de leur prise en charge. Deux écueils sont à éviter : des traitements abusifs, un retard au traitement. La conduite à tenir à la naissance doit être définie avant la naissance. Le but de ce travail est d'en préciser les indications.

Matériels et méthodes. Une revue de la littérature récente est effectuée, et un modèle de prise en charge est proposé, en étudiant particulièrement les pathologies les plus fréquentes que sont l'anomalie de jonction pyélo-urétérale, le reflux vésico-urétéral, les valves de l'urètre postérieur, le méga-uretère. Le diagnostic anténatal des uropathies permet d'éviter une partie des graves complications précédemment observées, en particulier infectieuses. Le traitement antibiotique est en effet entrepris dès la naissance. L'échographie post-natale est réalisée le jour de la naissance lorsque la pathologie est bilatérale et compromet la fonction rénale : valves de l'urètre postérieur, dilatation bilatérale avec atteinte parenchymateuse. Dans les autres cas, il est préférable de la faire après le 10 ^e jour après normalisation de la diurèse. La cystographie rétrograde est réalisée dans les premiers jours de vie en cas de suspicion de valves de l'urètre postérieur, ultérieurement dans les autres cas. Sa place est encore controversée en cas de pyélectasie transitoire, souvent révélatrice de reflux vésico-urétéral, lorsque le bassinet mesure moins de 10 mm. La scintigraphie au MAG3 + Lasilix mesure la fonction rénale et donne une appréciation de l'obstacle, ce qui est à l'heure actuelle la base de la surveillance ultérieure, et permet de porter les indications opératoires : dégradation de la fonction rénale, obstacle persistant. Les relations entre obstacle et dilatation doivent encore être précisées

Conclusion. Le diagnostic anténatal des anomalies urologiques congénitales permet de commencer dès la naissance le traitement antibiotique prophylactique, ce qui prévient une partie des sévères complications infectieuses précédemment observées. Les effets sur la préservation de la fonction rénale doivent encore être étudiés à long terme.

Purpose. Antenatal diagnosis of urinary tract anomalies raises the question of appropriate therapeutic management. Two risks should be avoided: excessive treatment, belated treatment. Postnatal management of these infants should be determined before birth. The aim of this study is to define indications more precisely.

Materials and methods. A comprehensive review of the literature on postnatal treatment of antenatally diagnosed urinary tract anomalies was performed in order to propose a model of immediate management.

Results. Neonates with hydronephrosis should be placed on antibiotic prophylaxis. Postnatal sonographic exploration should be done immediately after birth in case of bilateral pathology, and if renal function is compromised: posterior urethral valves, bilateral dilatation with parenchymal thinning; exploration is done at day 10 in other cases, when diuresis is normalized. Voiding cystourethrogram is performed soon after birth if posterior urethral valves are suspected, later in other cases. In cases of intermittent renal pelvic dilatation, often an indirect sign of reflux, the need for a voiding cystogram is controversial. Diuretic renogram with mercaptoacetyl triglycine (MAG 3) is used to access renal function and efficiency of kidney drainage, both are needed for later monitoring. Surgical treatment is indicated in the event of deteriorated renal function with permanent obstruction. The most common uropathies are ureteropelvic junction obstruction, vesicoureteral reflux, posterior urethral valves, and primary obstructive megaureter.

Conclusion. Antenatal diagnosis of urinary tract anomalies allowed immediate prophylactic treatment of urinary infections, and decrease the risk of severe complications previously observed. Long-term beneficial effects on preserving the renal parenchyma are yet to be determined.