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La prise en charge moderne des névralgies pudendales - 09/03/08

Doi : JGYN-12-2003-32-8-C1-0368-2315-101019-ART3 

E. Bautrant [1],

E. de Bisschop [1],

V. Vaini-Elies [1],

J. Massonnat [2],

I. Aleman [4],

J. Buntinx [3],

J. de Vlieger [3],

M. Di Constanzo [3],

L. Habib [4],

G. Patroni [4],

S. Siboni [5],

B. Céas [5],

V. Schiby [5],

M. Uglione-Céas [5]

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Résumé

La sémiologie clinique de la névralgie pudendale se révèle d'une grande richesse et d'une grande variabilité individuelle. Le diagnostic, d'obtention difficile, est confirmé ou infirmé par les explorations électrophysiologiques.

Depuis octobre 1998, un score diagnostic permet de sélectionner les patientes.

Durant 4 années, le diagnostic de névralgie pudendale a été confirmé chez 212 patientes par l'exploration électrophysiogique.

Douze patientes présentant une étiologie lésionnelle radiculo-médullaire ont été écartées. Seule la prise en charge des patientes porteuses d'une atteinte tronculaire du nerf pudendal (200 patientes) est décrite ici.

38 neuropathies sans syndrome canalaire (obstétricales, post-traumatiques…) sont traitées par infiltration.

L'étude des 162 syndromes canalaires montre une lésion prédominante à la pince ligamentaire sacro-spino-tubérale qui est atteinte sélectivement dans 68 % des cas, comparativement au canal d'Alcock qui n'est atteint que dans 20 % des cas.

Chez 104 de ces patientes, la décompression chirurgicale a été réalisée par voie trans-ischio-rectale après échec des séances d'infiltration.

Le procédé chirurgical, ses suites opératoires et résultats sont rapportés ici. Ceux-ci apparaissent encourageants avec, à 1 an, 86 % de patientes asymptomatiques ou en réduction significative de la douleur. L'appréciation de la douleur s'effectue par l'échelle d'évaluation numérique.

Abstract

Modern algorithm for treating pudendal neuralgia: 212 cases and 104 decompressions.

Clinical signs and symptoms of the pudendal neuralgia are very rich, with a great individual variability. The clinical diagnosis is difficult. It is confirmed or invalidated by the electrophysiologicals tests. Since October 1998 patient selection has been possible using a diagnosis score. Over a four-year period, the diagnosis of pudendal neuralgia was confirmed by electrophysiological investigations in 212 subjects. We rejected 12 patients because of a radiculo-medullary organic etiology. We only describe here cases of women with a peripheral pudendal nerve injury (200 patients). Thirty-eight neuropathies free of canal symptoms (obstetrical, post-traumatic…) were treated by infiltration therapy. The study of a total of 162 canal syndromes showed prevalent injury at the sacro-spino-tuberal ligamental grip which was observed in 68% of the cases, compared to the Alcock canal which was present in only 20% of the cases. One hundred four of these patients underwent surgical decompression via a trans-ischio-rectal approach after negative results of the infiltration therapy. We report here the surgical methodology, the post-op follow-up and the results, which appear quite successful : after one year 86% of the subjects are symptom-free or with a significant reduction of pain.


Mots clés : Nerf pudendal , Syndrome canalaire , Canal d'Alcock , Ligament sacro-spino-tuberal , Décompression chirurgicale

Keywords: Pudendal nerve , Entrapment syndrome , Alcock canal , Sacro-spino-tuberal ligament , Surgical decompression


Plan

Données anatomiques
Le trajet des branches et terminaisons nerveuses [13], [14]
Matériel et méthodes
L'exploration électrophysiologique [17], [18], [19], [20], [21]


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Vol 32 - N° 8-C1

P. 705-712 - décembre 2003 Retour au numéro
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