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Endométriose stade III et IV : implications physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques - 09/03/08

Doi : JGYN-12-2003-32-8-C2-0368-2315-101019-ART4 

A. Audebert D'après la communication de

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Résumé

Le stade III de l'endométriose correspond à un score allant de 16 à 40 dans la classification révisée de l' American Fertility Society (r-AFS) et le stade IV à un score supérieur à 40.

Les symptômes rencontrés lors des endométrioses profondes sont des algies pelviennes chroniques, des dysménorrhées et des dyspareunies. Le mécanisme physiopathologique de ces douleurs reste discuté. Il peut s'agir d'adhérences entraînant des douleurs par tension, d'endométriomes symptomatiques par tension ou rupture ou de douleurs par processus inflammatoire

Dans la littérature, il est rapporté qu'il n'y a pas toujours une bonne corrélation entre l'extension des lésions et l'importance des douleurs.

Le traitement non chirurgical est surtout symptomatique. Une contraception par stérilet délivrant du lévonorgestrel semble diminuer significativement les symptômes douloureux en cas d'endométriose profonde.

S'il existe une infertilité, le traitement chirurgical semble incontournable, si possible par coelioscopie et si possible en étant conservateur vis-à-vis des ovaires. Il y a une augmentation significative des taux de grossesse spontanée après traitement chirurgical des stades III et IV. Les traitements médicaux sont à préférer en cas de récidive après une chirurgie, car la chirurgie ovarienne itérative peut altérer la réserve ovarienne.

Abstract

Pathophysiology, symptomatology and therapeutic management of stage III and IV endometriosis.

Stage III endometriosis is defined by a r-AFS score respectively ranging from 16 to 40 and stage IV over 40.

Deep pelvic endometriosis presents essentially in the form of a painful syndrome dominated by chronic pelvic painful, dysmenorrhea and deep dyspareunia.

Pathophysiology of pelvic pain associated with endometriosis remains unknown.

In the litterature, correlation between extension of the endometriosis and severity of the painful remains controversis.

Contraception by levonorgestrel-releasing intra-uterine systems appears to decrease pain related to deeply infiltrating endometriosis.

Surgery by laparoscopy remains the first intention treatment when infertility is associated with endometriosis, whereas medical treatment is only palliative in the majority of cases.

Success of treatment depends on how radical surgical exeresis is. Spontaneous pregnancy rates are significantly increased after surgical treatment.

Recurrent ovarian surgery is not recommended in women with infertility, as it might be deleterious for ovarian reserve.

Medical treatment using Gn-RH agonists is indicated when recurrence occurs after surgery.


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Vol 32 - N° 8-C2

P. 15-19 - décembre 2003 Retour au numéro
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