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Évolutions physiopathologiques, diagnostiques et thérapeutiques pour la prise en charge de l'adénomyose - 09/03/08

Doi : JGYN-12-2003-32-8-C2-0368-2315-101019-ART6 

H. Fernandez D'après la communication de

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Résumé

L'adénomyose est une pathologie fréquente, mal diagnostiquée et dont la physiopathologie exacte reste inconnue. La prise en charge des femmes désireuses de préserver leur fertilité est mal définie. L'échographie par voie vaginale semble être aussi efficace que l'IRM pour le diagnostic d'adénomyose. Les agonistes du Gn-RH font régresser les symptômes et le volume utérin, au prix d'effets secondaires importants. L'utilisation d'anti-prostaglandines, de modulateurs des récepteurs de la progestérone et de contraception par stérilet libérant du lévonorgestrel est rapportée, mais leur efficacité reste à évaluer. L'endométrectomie et les résections myométriales par hystéroscopie peuvent traiter des adénomyose superficielles. L'électrocoagulation ou la résection myométriale par coelioscopie semblent efficaces, mais la qualité médiocre de la cicatrice obtenue expose au risque de rupture utérine en cas de grossesse ultérieure.

L'adénomyose est de mieux en mieux diagnostiquée grâce aux progrès de l'échographie. Des traitements conservateurs efficaces sont actuellement disponibles, mais l'hystérectomie demeure la solution ultime la plus souvent employée chez les femmes symptomatiques après échec des traitements conservateurs.

Abstract

New concepts on pathophysiology, diagnosis and treatment of adenomyosis.

Adenomyosis is a relatively frequent desease, difficult to diagnose and which pathophysiology remains unknown. The treatment for the women which want to conserve or improve their fertility remains not well defined. Endovaginal ultrasonography seems to be as effective as MRI for the diagnosis of adenomyosis.

Gn-RH agonist decreases symptoms and uterine volume; however, the symptoms reappear after discontinuation of agonist therapy, and side effects limit their prolonged use.

Progestérone receptor modulators, anti-progestative and danazol or levonorgestrel-releasing intra-uterine system have been used as therapeutic modalities for adenomyosis, but the lack of controlled studies make their efficacy difficult to quantify. Some women with superficial adenomyosis may theoretically benefit from hysteroscopic myometrial or endometrial resection, but these procedures would be limited to women not wishing to conceive. Laparoscopic myometrial electrocoagulation or excision has proven to be effective but pregnancy following these techniques poses special problems, particulary the increased risk of uterine rupture.

Transvaginal ultrasonography can successfully diagnose adenomyosis. Medical and conservative surgical treatments are already avaible.


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Vol 32 - N° 8-C2

P. 23-27 - décembre 2003 Retour au numéro
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