But. Définir la prise en charge non chirurgicale de la grossesse extra-utérine, que ce soit par abstention thérapeutique ou par un traitement médical.

Méthodes. Les publications françaises et étrangères ont été répertoriées sur Pubmed à partir des mots-clés suivants : ectopic pregnancy, medical treatment, methotrexate, expectant management.

Résultats. L’abstention thérapeutique est une attitude qui peut être proposée chez des patientes bien sélectionnées. Elle évite une escalade thérapeutique, que ce soit en cas de doute diagnostique entre grossesse extra-utérine et fausse couche spontanée, ou pour des patientes ayant une grossesse extra-utérine asymptomatique, à taux décroissant d’hCG à 48 h d’intervalle. Le traitement médical fait appel en premier lieu au méthotrexate. Les effets secondaires sont plus rares après injection unique qu’après injections multiples (NP 2). Après injections multiples, il semble préférable d’associer de l’acide folinique (NP 2). La voie in situ sous contrôle échographique et l’adjonction de mifépristone semblent plus efficaces que la voie intramusculaire seule, chez les patientes ayant une grossesse extra-utérine classée comme active (taux de progestérone et d’hCG élevés) (NP 4). Deux schémas thérapeutiques (dose unique de 1 mg/kg ou doses multiples de 1 mg/kg à J0, J2, J4 et J6) sont couramment utilisés en intramusculaire et les résultats semblent comparables en termes de succès si celui-ci est défini comme un retour à un taux d’hCG négatif sans avoir recours à la chirurgie (NP 3).

Ce traitement peut être réalisé en ambulatoire. L’adhésion de la patiente à ce traitement doit être totale. Une surveillance de la décroissance des hCG est entreprise avec une interprétation en fonction des courbes de décroissance disponibles. Une injection supplémentaire de méthotrexate doit être réalisée si les taux d’hCG restent au-dessus de la courbe (à J2, J4, J7 ou J10). Un recours à la chirurgie est indispensable en cas de rupture tubaire. La gestion de la douleur post-thérapeutique n’implique pas nécessairement une reprise chirurgicale (NP 3).

Objective. To define non-surgical management of ectopic pregnancy using expectant management or medical treatment.

Methods. We reviewed French and English reports on Pubmed using to the following key words : “ectopic pregnancy, medical treatment, methotrexate, expectant management”.

Results. Expectant management is possible for patients if they are selected according to precise criteria. It avoids therapeutic escalation, if there is a doubt as to whether it is a miscarriage or an ectopic pregnancy or for asymptomatic patients with spontaneous decreased hCG levels. Methotrexate is the medical treatment of choice. Side effects appear more rarely after one injection than multiple injections. Therefore, after multiple injections, it seems to be good to associate folinic acid. Local administration under sonographic control and mifepritone seem to be more efficient than intramuscular injection in case of active ectopic pregnancy (progesterone level and hCG level high). Two treatment protocols, the single dose and the multidose, have been reported and results are comparable when the success rate is defined as a negative hCG level associated with non-surgical intervention. This management can be handled on an outpatient basis but the patient’s acceptance must be complete. Decreased hCG level is controlled in comparison with a standard curve. An additional dose of methotrexate is necessary when hCG levels are above the value of the curve on day 2, day 4, day 7 or day 10. Surgical management is necessary in case of tubal rupture. The occurrence of pain following methotrexate therapy should not be the sole indication for surgical intervention.