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Épreuve du travail dans les dystocies osseuses modérées au CHU de Dakar - 09/03/08

Doi : JGYN-06-2004-33-4-0368-2315-101019-ART7 

C.-T. Cissé,

C. Kokaina,

O. Ndiaye,

J.-C. Moreau

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Résumé

Objectifs. Déterminer la fréquence des bassins modérément rétrécis, apprécier la valeur diagnostique de la pelvimétrie clinique par rapport à la scano-pelvimétrie et évaluer le pronostic de l'épreuve du travail avec une gestion exclusivement clinique.

Matériel et méthodes. Il s'agit d'une étude prospective longitudinale de type exposées non exposées concernant 296 patientes porteuses d'un bassin modérément rétréci et ayant accouché à la maternité du CHU de Dakar entre le 1 er février 2001 et le 31 juillet 2002. La capacité du bassin est évaluée par la pelvimétrie clinique et la scano-pelvimétrie. Le bassin est considéré comme modérément rétréci sur la base d'un des éléments suivants : un diamètre promonto-rétropubien compris entre 9,5 et 10,4 cm ou un indice de Magnin compris entre 20 et 22 ou un diamètre transverse médian mesurant entre 9,5 et 11,5 cm ou une réduction d'un des diamètres sacro-cotyloïde de moins de 2 cm. Au total, 148 patientes ont été exposées à l'épreuve du travail ; pour le groupe témoin, 148 non exposées ont été sélectionnées de manière raisonnée parmi celles qui ont fait l'objet d'une césarienne prophylactique et qui n'ont pas présenté une pathologie surajoutée pouvant interférer avec le pronostic maternel et périnatal. Les différentes variables sont étudiées en utilisant les tests du Chi 2 de Pearson et de Kappa.

Résultats. Les rétrécissements modérés du bassin représentent 5,3 % des accouchements. La moyenne d'âge est de 24 ans, la parité moyenne de 1, la taille moyenne de 161 cm et l'âge gestationnel moyen de 38 semaines d'aménorrhée. L'examen clinique du bassin possède une bonne valeur prédictive positive par rapport à la pelvimétrie radiologique (entre 76,5 et 100 % selon le type de bassin). L'épreuve du travail a permis d'obtenir un accouchement par voie basse dans 109 cas (73,6 %), soit un taux global d'accouchements par voie basse de 27 % chez l'ensemble des parturientes présentant un bassin modérément rétréci. Cette épreuve du travail n'a pas induit un risque significativement plus important que celui lié à la césarienne prophylactique. En effet, la mortalité maternelle est nulle dans les deux groupes. La morbidité maternelle est faible, essentiellement d'ordre infectieuse, 4 % des épreuves du travail contre 2,7 % des césariennes prophylactiques (p = 0,318). La mortalité post-natale est de 7,4 % chez les nouveau-nés après une épreuve du travail contre 4,1 % chez les nouveau-nés par césarienne prophylactique (p = 0,579).

Conclusion. Malgré les contraintes de la pratique obstétricale en Afrique Noire, l'épreuve du travail dans les bassins modérément rétrécis doit être la règle à chaque fois que cela est possible, même avec une surveillance du travail exclusivement clinique.

Abstract

Trial of labor in moderate pelvic dystocia at Dakar University Teaching Hospital.

Objective. To study frequency of moderate pelvic dystocia, to evaluate the diagnosis value of clinical pelvic evaluation and prognosis of trial labor with only clinical monitoring.

Material and method. This is a prospective, exposed and non-exposed study concerning 296 women selected among deliveries presenting moderate pelvic dystocia recorded at Dakar University Teaching Hospital from February 1st 2001 to July 31 2002. Trial labor was undertaken in 148 patients; the control group was chosen among women who underwent prophylactic caesarean section and had no other risk factors of maternal and perinatal complications. Pearson's chi-square test was used or statistic analysis with p value 5% and test of Kappa.

Results. Moderate pelvic dystocia was observed 5.3 per 100 deliveries. The most common epidemiological profile was primipara, young age (mean 24 years), height 161 cm (mean), 38-week pregnancy (mean). Clinical evaluation had good diagnosis value comparable with the radiological pelvimetry. Trial labor was undertaken in 148 women, 109 trials (73.6%) were successful; vaginal delivery rate was 27% in women with moderate pelvic dystocia. There were no maternal deaths, maternal morbidity was 4% in trial labor patients and 2.7% in prophylactic caesarean section patents (mainly infection). Post-natal mortality was 7.4% after trial of labour versus 4.1% of newborn child after prophylactic caesarean.

Conclusion. These results confirm that trial of labor on moderate pelvic dystocia should be the rule whenever possible, even when only clinical monitoring is available.


Mots clés : Dystocie osseuse , Epreuve du travail , Césarienne

Keywords: Dystocia , Trial of labour , Caesarean section


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Vol 33 - N° 4

P. 312-318 - juin 2004 Retour au numéro
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