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Infections de site opératoire chez les patientes césarisées : bilan de 5 années de surveillance - 09/03/08

Doi : JGYN-10-2004-33-6-C1-0368-2315-101019-ART3 

F. Barbut [1],

B. Carbonne [2],

F. Truchot [1],

C. Spielvogel [3],

D. Jannet [2],

I. Goderel [4],

V. Lejeune [2],

J. Milliez [2]

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Objectifs. Évaluer l’incidence des infections de site opératoire après césarienne et identifier les facteurs de risque d’infection.

Matériel et méthodes. Une surveillance prospective des infections de site opératoire (ISO) chez les femmes césarisées a été réalisée de septembre 1997 à septembre 1998 (phase pilote) puis de janvier 2000 à août 2003, selon une méthodologie similaire à celle utilisée par le réseau américain de surveillance des infections nosocomiales (National Nosocomial Infection Surveillance). Le suivi des patientes césarisées était assuré par les sages-femmes en suite de couches et au moment de la consultation post-natale. Toute suspicion d’ISO était validée par les chirurgiens et le praticien hygiéniste. Un dossier récapitulatif des examens microbiologiques était édité 30 jours après l’intervention. Les facteurs de risque ont été analysés selon un modèle de régression logistique.

Résultats. Au cours de la phase pilote, l’incidence des ISO a été estimée à 3,2 %. En analyse multivariée, les facteurs significativement associés à la survenue d’une ISO étaient un score ASA > 1, la réalisation de la césarienne dans une salle non réservée à cette activité et la présence d’un système ouvert de sondage vésical. Au cours des années suivantes (2000-2003), l’incidence des ISO a diminué régulièrement pour atteindre 1,9 % en 2003. Les infections étaient superficielles (affectant la peau et les tissus sous-cutanés) dans 47 % des cas, profondes (affectant les tissus ou les espaces situés au niveau ou en-dessous de l’aponévrose) dans 20 % des cas ou d’organes (endométrites, abcès pelvien) dans 33 % des cas. Ces infections ont été diagnostiquées après la sortie de la patiente dans 47,5 % des cas et n’avaient aucune documentation bactériologique dans 30 % des cas. Les patientes ayant une ISO ont été hospitalisées 6 jours (médiane) de plus que les patientes non infectées.

Conclusion. Le suivi continu des ISO permet une sensibilisation des soignants au risque infectieux, l’identification des facteurs de risque d’infection et l’évaluation régulière des pratiques. Une telle démarche participe à la prévention des infections nosocomiales.

Surgical site infections after cesarean section: results of a five-year prospective surveillance.

Aims. To determine the incidence of surgical site infections and to identify risk factors for infections.

Method. A prospective study of surgical site infections (SSI) after cesarean section was carried out from September 1997 to September 1998 (pilot study) and from January 2000 to August 2003, using the methodology of the American National Nosocomial Infection Surveillance System. Follow up of women was performed by midwives until discharge and during the post-natal visit. Suspected surgical site infections were confirmed by surgeons and infection control practitioners. The microbiological file of each patient was edited 30 days after cesarean section. Risk factors were analyzed using a logistic regression model.

Results. During the pilot study, infection rate was estimated at 3.2%. At multivariate analysis, factors independently associated with an increased risk of SSI were ASA score >1, performance of cesarean section in a room not dedicated to this activity, and use of an open urine drainage system. During the following years (2000-2003), infection rates progressively decreased to reach 1.9% in 2003. Infections included superficial wound infections (involving skin and subcutaneous tissue) (47%), deep wound infections (involving deep and soft tissue (fascia and muscle) (20%) and organ/space infections (i.e. endometritis, pelvic abscess) (33%). Infections occurred after patient discharge in 47.5% of cases and diagnosis was based only on clinical findings in 30% of cases. Infected patients were hospitalized longer (median: 6 days) than non infected patients.

Conclusion. Prospective surveillance of SSI led to better awareness of infectious problems among health care workers, to identification of risk factors and evaluation of health procedures. Surveillance contributed to a decrease in nosocomial infections.


Mots clés : Césarienne , Infection de site opératoire , Endométrite , Ratio standardisé d’infection , Score NNIS

Keywords: Cesarean section , Surgical wound infections , Endometritis , Standardized infection ratio , NNIS index


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Vol 33 - N° 6-C1

P. 487-496 - octobre 2004 Retour au numéro
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