Il n’y a pas de consensus concernant le rôle respectif des différentes techniques de l’imagerie fonctionnelle neurologique pour l’exploration de l’épilepsie partielle pharmaco-résistante, particulièrement pour l’évaluation préopératoire. Plusieurs études ont démontré le potentiel de la tomographie par émission de positrons (TEP) au [18F]-fluoro-desoxyglucose (FDG), au [11C]-flumazenil (FMZ) ou au [11C]-a-méthyl-tryptophane (AMT), de la tomographie d’émission monophotonique (TEMP) pour mesurer le débit sanguin intra-critique, de la spectroscopie par résonance magnétique (SMR) et de l’imagerie fonctionnelle par résonance magnétique (fIRM) des aires du langage et de la mémoire, mais nous n’avons pas d’études de validation clinique permettant d’identifier la contribution réelle de ces différentes techniques d’exploration. Les données les plus solides de la littérature indiquent que la TEP au [18F]-FDG permet de prévoir l’échec chirurgical chez les patients présentant une épilepsie temporale. D’autres études moins puissantes suggèrent que la mesure du débit intra-critique par TEMP et la TEP au [11C]-FMZ et au [11C]-AMT sont utiles en cas d’épilepsie néocorticale symptomatique, particulièrement la TEP au [11C]-AMT chez les patients atteints de sclérose tubéreuse de Bourneville. L’utilisation de ces différentes techniques d’exploration chez les épileptiques ayant une IRM normale est licite lorsqu’un complément d’information serait utile pour déterminer quand et comment réaliser une EEG invasive, mais le risque d’une identification erronée de la zone épileptogène est important. L’imagerie des aires du langage par fIRM est une alternative possible au test de Wada pour déterminer l’hémisphère dominant chez les patients ayant une épilepsie temporale. Il nous faut des études d’impact multicentriques avant de pouvoir formuler des recommandations de bonne pratique clinique pour l’utilisation des techniques d’imagerie fonctionnelle neurologique chez les patients atteints d’une épilepsie partielle pharmaco-résistante.

A consensus has not been reached on the proper role of the different functional neuroimaging techniques available for the exploration of drug-resistant partial epilepsy, particularly in preparation for surgery. Several studies have suggested the potential contribution of positron emission tomography (PET) with [¹⁸F]-fluoro-deoxyglucose (FDG), [¹¹C]-flumazenil (FMZ), or [¹¹C]-⍺-methyl-tryptophane (AMT), single-photon emission computed tomography (SPECT) to measure ictal cerebral blood flow, magnetic resonance spectroscopy (MRS), and functional magnetic resonance imaging (fMRI) of language and memory functions, but to date there has been no impact study validating the clinical contribution of these different exploration techniques.

The most robust data in the literature indicate that[¹⁸F]-FDG PET can help to predict surgical failures in patients with temporal lobe epilepsy. Studies with lesser power have suggested that SPECT measurement of ictal hyperperfusion blood flow, and [¹¹C]-FMZ and [¹¹C]-AMT PET can be useful in symptomatic neocortical epilepsy, particularly in patients with tuberous sclerosis explored with [¹¹C]-AMT PET. Use of these different exploration techniques in epileptic patients with a normal MRI is warranted when complementary information could help in deciding on when and how to perform an invasive EEG, but there are significant risks of erroneous identification of the epileptogenic zone. Functional MRI assessment of language regions can be proposed as an alternative to the Wada test to determine hemispheric dominance in patients with temporal lobe epilepsy. Multicentric impact studies will be needed before evidence-based guidelines can be developed for the use of functional neuroimaging techniques in drug-resistant partial epilepsy.