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Apport pronostique du Doppler de l’isthme aortique fœtal dans la prise en charge du retard de croissance intra-utérin - 09/03/08

Doi : JG-12-2004-33-8-0368-2315-101019-ART10 

S. Hidar,

R. Zaafouri,

S. Bouguizane,

A. Chaïeb,

M. Jerbi,

M. Bibi,

H. Khaïri

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Résumé

Objectif. Évaluer l’apport de l’étude du spectre vélocimétrique Doppler au niveau de l’isthme aortique fœtal en cas de retard de croissance intra-utérin entre 28 et 38 semaines d’aménorrhée dans la prédiction de la mortalité et morbidité périnatales.

Patientes et méthodes. Étude prospective longitudinale incluant les fœtus des grossesses uniques de terme précis, suivies dans notre institution et chez qui le diagnostic de retard de croissance intra-utérin a été posé (circonférence abdominale ≪ 10e percentile) ; étaient exclues les fœtus malformés et/ou chez qui une aberration chromosomique avait été diagnostiquée. Le dernier examen Doppler était pratiqué au maximum 10 jours avant l’accouchement et le choix de la voie et du terme de l’extraction étaient collégiales. La mortalité et morbidité périnatales étaient comparées dans 1) le groupe avec flux antérograde net au niveau de l’isthme aortique et 2) le groupe avec flux rétrograde net à ce même niveau. Le risque relatif était calculé et une valeur de p ≪ 0,05 était considérée comme significative.

Résultats. Trente-deux dossiers étaient retenus pour analyse : les fœtus présentant un flux antérograde net au niveau de l’isthme aortique (n = 26) versus ceux qui présentaient un flux rétrograde net (n = 6). Les caractéristiques démographiques maternelles étaient comparables dans les deux groupes. À l’exception de la longueur fémorale, les valeurs moyennes des biométries n’étaient pas significativement différentes entre les deux groupes. Les valeurs des index de résistances au niveau des artères utérines, ombilicales et cérébrales étaient similaires dans les deux groupes. Le terme d’accouchement ainsi que le poids de naissance n’étaient pas significativement différents entre les deux groupes : respectivement de 239,65 ± 20,1 versus 247,3 ± 16,4 jours (p = 0,349) et 1748,8 g ± 468,7 versus 1933,3 g ± 468,7 (p = 0,408). Le risque relatif de décès périnatal en cas de flux rétrograde net au niveau de l’isthme aortique était significativement plus élevé : 8,66 (IC 95 % 2,03 – 36,84). À noter que les nouveau-nés du groupe flux rétrograde net étaient plus souvent extrait par voie haute pour état fœtal non rassurant avec un risque relatif de 3,22 (IC 95 %, 1,29 – 8).

Conclusion. Dans notre étude, la constatation d’un flux rétrograde au niveau de l’isthme aortique en cas de retard de croissance intra-utérin est associée à un risque de mortalité périnatale plus élevé.

Abstract

Prognostic value of fetal aortic isthmus Doppler waveform in growth restricted fetuses: prospective longitudinal study.

Objective. Our purpose was to determine whether the use of aortic isthmus Doppler waveform analysis in growth restricted fetuses delivered at 28 to 38 weeks predicts perinatal outcomes.

Material and methods. Prospective longitudinal study including singleton non-malformed euploid fetuses with accurate dating and diagnosed as growth restricted (abdominal circumference ≪10th percentile) and who were followed up at our institution and delivered ≪ 10 days after the last Doppler. Timing of delivery was collegial. Perinatal mortality and morbidity outcomes were compared in cases with anterograde blood flow versus retrograde net blood flow in aortic isthmus. Relative risk (RR) were calculated with 95% CI and P ≪ 0,05 was considered significant.

Results. Thirty-two cases were considered for analysis: growth-restricted foetuses with anterograde blood flow (n=26) versus retrograde net blood (n=6). Maternal demographic characteristics in the two groups were similar and exceptions made of femur length average values for fetal biometrics were not significantly different. Doppler velocimetry results at the uterine, umbilical and cerebral arteries were similar in the two groups. Gestational age at delivery and birth weight were similar in both groups (respectively (239.65 20.1 vs. 247.3 16.4 (days) (p=0.349) and 1748.8 gr 468.7 vs. 1933.3 gr 468.7 (p=0.408)). There was a statistically significant increase in perinatal mortality in retrograde net blood flow group: 8.66 [IC 95% 2.03 – 36.84]. An interesting finding was that neonates with aortic isthmus retrograde net blood flow were more frequently born by cesarean delivery because of a suspected fetal compromise RR= 3.22 CI 95% [1.29 – 8].

Conclusion. In our study Doppler identification of aortic isthmus retrograde net blood flow in growth-restricted fetuses was associated with an increase of perinatal death.


Mots clés : Retard de croissance intra-utérin , Isthme aortique fœtal , Doppler , Mortalité périnatale

Keywords: Intrauterine growth restriction , Fetal aortic isthmus , Doppler imaging , Perinatal death


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Vol 33 - N° 8

P. 745-752 - décembre 2004 Retour au numéro
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