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Actualités en périnatologie - Tocolyse dans les situations pathologiques particulières - 09/03/08

Doi : JGYN-02-2004-33-S1-0368-2315-101019-ART8 

L. Carbillon

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Résumé

En cas de grossesse multiple, l'incidence des complications cardio-vasculaires est significativement accrue avec les bêta-mimétiques ; les inhibiteurs calciques et les antagonistes de l'ocytocine apparaissent comme les produits à utiliser en première intention. Lors de naissance très prématurée du premier foetus et dans des cas sélectionnés, un accouchement différé du 2 e jumeau peut être obtenu par une tocolyse et des antibiotiques avec un gain moyen de 10 à 50 jours. En cas de métrorragies modérées liées à un placenta praevia avec état hémodynamique maternel stable, l'utilisation de la tocolyse allonge significativement le délai entre l'admission et la naissance sans augmentation significative des saignements. Les inhibiteurs calciques représentent la tocolyse de choix en cas de diabète. L'indométhacine est un tocolytique particulièrement efficace en cas d'hydramnios, mais peut provoquer un oligoanamnios, une fermeture prématurée du canal artériel et une mort foetale in utero lors de prises prolongées au-delà de 48 à 72 heures à fortes doses, surtout au-delà de 32 semaines d'aménorrhée, et ses effets adverses néonatals en cas d'échappement sont nombreux. Le taux de réussite des versions par manoeuvres externes à terme est amélioré par la tocolyse.

Abstract

Tocolysis in special situations.

In twin pregnancies, the use of beta-adrenergics is associated with a significantly higher incidence of cardiovascular complications, and calcium channel blockers as well as oxytocin antagonists currently appear as first line agents. After extreme preterm delivery of the first twin and in selected patients, the birth of second twin may be delayed with a mean gain of 10-50 days. In cases of symptomatic placenta previa with mild-to-moderate bleeding, tocolytic agents may be associated with a prolongation of pregnancy and increased birth weight without significant impact on frequency or severity of bleeding. Calcium channel blockers are the drugs of choice in the event of diabetes. Indomethacin is a potent tocolytic, in particular in patients with polyhydramnios. However, it may cause oligohydramnios, premature closure of the ductus arteriosus and intrauterine fetal death when high doses are administered for a duration exceeding 48 to 72 hours, particularly beyond 32 weeks' gestation. The neonatal complications of indomethacin occur frequently. Tocolysis appears to reduce the failure rate of external cephalic version at term.


Mots clés : Tocolyse , Grossesse multiple , Complication cardio-vasculaire

Keywords: Tocolysis , Twin pregnancies , Cardiovascular complications , Diabetes , Placenta previa , Polyhydramios


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Vol 33 - N° SUP 1

P. 45-50 - janvier 2004 Retour au numéro
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