Intestinal perforation in Crohn’s disease : Factors predictive of surgical resection - 06/10/17
Reprints : Jacques Cosnes, Hôpital Saint-Antoine, 184 rue du Faubourg St-Antoine, 75571 Paris Cedex 12.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Summary |
New medical therapeutic options challenge the usual surgical management of Crohn’s disease patients with intestinal perforation.
Objectives |
To determine factors predictive of surgery for perforation in Crohn’s disease and define a group of patients that may benefit from non-surgical treatment.
Methods |
One hundred and sixty-two patients (69 males, 93 females, mean age 39) with perforated Crohn’s disease (fistula, abscess, inflammatory mass) between January 1995 and September 2003 were studied retrospectively.
Results |
One hundred and fifty-one patients (93%) underwent surgery: 70 had planned surgery and 81 had surgery for symptomatic deterioration. At two years, the cumulative probability of intestinal resection was 0.89 ± 0.03, and the cumulative probability of unplanned intestinal resection was 0.72 ± 0.05. Predictive factors of unplanned surgery were elevated platelet count (adjusted hazard ratio 3.15; 95% CI 2.21-4.50) and absence of fistula (adjusted hazard ratio 3.14; 95% CI 2.48-3.99). The rate of postoperative complications, the need for a stoma, and the length of bowel resection were not significantly different whether the surgery was planned or not.
Conclusion |
A significant proportion of patients with intestinal perforation complicating Crohn’s disease, particularly those with a fistula, might benefit from non-surgical treatment.
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La maladie de Crohn perforée est classiquement traitée chirurgicalement mais l’apparition de nouveaux traitements médicaux remet en cause cette attitude.
Objectifs |
Evaluer dans la maladie de Crohn les facteurs prédictifs de chirurgie pour perforation intestinale et définir les malades pouvant bénéficier d’un traitement non chirurgical.
Malades et méthodes |
Cent soixante-deux malades consécutifs atteints de maladie de Crohn (69 hommes, 93 femmes, âge moyen 39 ans) ayant développé une perforation intestinale (fistule, abcès, plastron ou pseudo-tumeur inflammatoire) entre 1995 et 2003 ont été étudiés rétrospectivement.
Résultats |
Cent cinquante et un malades (93 %) ont été opérés, 70 de façon programmée et 81 pour échec du traitement médical (probabilités cumulées à 2 ans de chirurgie quelle qu’elle soit 0,89 ± 0,03, de chirurgie non programmée 0,72 ± 0,05). Les facteurs prédictifs de chirurgie non programmée étaient l’hyperplaquettose (HRA 3,15; IC 95 % 2,21-4,50) et l’absence de fistule (HRA 3,14; IC 95 % 2,48-3,99). Le taux de complications et de stomies et la longueur d’exérèse du tube digestif n’étaient pas significativement différents que la chirurgie ait été programmée ou non.
Conclusion |
Environ un quart des malades non opérés d’emblée pour perforation intestinale sur maladie de Crohn, surtout ceux porteurs de fistule, pourraient bénéficier d’un traitement non chirurgical.
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Vol 29 - N° 11
P. 1105-1111 - novembre 2005 Retour au numéro
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