La prise en charge adéquate d’une hémorragie du post-partum nécessite la connaissance parfaite d’un protocole régulièrement réactualisé et accessible à tout moment, ainsi qu’une dotation suffisante en équipement adapté et en personnel. Le temps initial comporte la détection rapide de l’hémorragie. Le diagnostic est facilité par la mise en place de sacs de recueil placés après l’expulsion fœtale. Dès le diagnostic, la communication de ce dernier doit être immédiate à tous les intervenants potentiels (obstétriciens, sages-femmes, équipe d’anesthésie), la prise en charge optimale étant multidisciplinaire.

La cause des saignements doit être recherchée sans délai. La palpation abdominale détecte l’atonie utérine, cause la plus fréquente d’hémorragie du post-partum. Dès son diagnostic, deux attitudes sont possibles en fonction de la délivrance. Si elle n’a pas eu lieu, une délivrance artificielle est impérative permettant d’obtenir la vacuité utérine et d’exclure une rupture utérine. Si la délivrance a eu lieu, la révision utérine s’impose toujours, conduisant à la vacuité utérine, seule garante d’une rétraction optimale. Le massage du fond utérin, toujours associé, ne doit pas être arrêté trop précocement.

Des origines évidentes peuvent être exclues : épisiotomie ou plaies de la filière génitale nécessitant une suture, troubles de la coagulation requérant une réanimation adaptée et thrombus vulvovaginal traité par des gestes chirurgicaux adaptés.

Parallèlement, l’emploi d’utérotoniques est indispensable. Les ocytociques (5 à 10 UI d’ocytocine en intraveineux direct) sont les plus utilisés. Les prostaglandines ont été proposées dans le traitement immédiat de l’hémorragie du post-partum mais les études sont encore trop parcellaires pour être validées. En parallèle à cette prise en charge obstétricale immédiate, les premiers gestes de réanimation doivent être effectués.

Accurate management of primary postpartum hemorrhage requires perfect knowledge of a recent protocol accessible at all times. Staff members and equipment need to be adjusted to the emergency situation. The first step is to establish a rapid diagnosis. This could be done with collecting bags, placed immediately after the birth. Once the diagnosis has been established, it has to be communicated to the whole team including obstetricians, midwives and anesthetists.

A search for the cause of the hemorrhage is premordial. Abdominal uterine palpation confirms the diagnosis of uterine atony, the most frequent cause of postpartum hemorrhage. Two management shemes are possible depending on whether or not there is retention of the placenta. When the placenta is retained, manual removal has to be performed to empty the uterine cavity and to rule out uterine rupture. After placental delivery, manual control of the uterine cavity is always required. Uterine massage has to be performed after the intrauterine manoeuvres and must not be stopped too quickly.

Rapidly other origins can be excluded: episiotomy or low genital tract lacerations requiring rapid repair, coagulation disorders requiring specialised care, or hematomas.

During the same time, uterotonic drugs have to be used. Oxytocin (intravenous injection of 5 to 10 IU) is generally employed. Prostaglandins cannot be proposed as publications reporting their efficiency are not validated. Meanwhile, the anesthetists will have begun the first measures of resuscitation.