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Modalités d’un transfert maternel dans le cadre d’une hémorragie post-partum - 09/03/08

Doi : JGYN-12-2004-33-SUP8-0368-2315-101019-ART10 

G. Bagou

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Résumé

La décision et la réalisation du transport d’une patiente qui présente, a présenté ou risque une hémorragie post-partum nécessitent un consensus entre les différents praticiens (service demandeur, SAMU-SMUR, service receveur) et une organisation rigoureuse, garants de la qualité des soins. Le choix de la structure d’accueil tient compte du plateau technique, des possibilités d’hospitalisation sur place et du facteur temps. Un état hémodynamique instable contre-indique le transfert interhospitalier et conduit à une chirurgie d’hémostase sur place. Pendant le transport, seules des techniques de réanimation peuvent être envisagées, les gestes endo-utérins ne sont pas réalisables.

La surveillance, l’anesthésie et la réanimation de la patiente lors de l’embolisation ne relèvent pas de l’équipe du SMUR mais des médecins de la structure d’accueil.

Le transfert par prudence avant une éventuelle dégradation et/ou pour se rapprocher d’un plateau technique adapté peut être proposé et réalisé après analyse de la situation locale, le transfert in utero doit être envisagé.

Devant l’inefficacité du traitement initial (vacuité vésicale, massage utérin, ocytociques puis éventuellement révision utérine et sulprostone) lorsqu’une hémorragie complique un accouchement inopiné survenu hors maternité, il faut privilégier le transport médicalisé rapide vers une structure hospitalière adaptée et préalablement informée plutôt que s’attarder sur place.

Abstract

Modalities for maternal transfer in the event of postpartum hemorrhage.

In the event of a postpartum bleeding, the decision to undertake a medical transfer should be made in concertation by the different physicians involved: the hospital that requests the transfer, the Emergency Medical and Mobile Service, the receiver. The choice of a health care provider depends on the health care facilities, the possibility to admit the patient and the time parameter. A transfer is contraindicated for patients with an unstable hemodynamic state and when hemostatic surgery is essential. During transportation, only cardiopulmonary techniques are allowed.

Patient monitoring, anesthesia and resuscitation during the embolization process should be done by the critical care team in the hospital and not by emergency physicians and nurses.

As a precaution, after the team has assessed the situation locally and before it worsens, a transfer, including intra uterine transfer, should be discussed and completed toward a health care facility equipped to provide rapid and varied emergency care.

When postpartum bleeding occurs after an unexpected birth out of the hospital, rapid medical transportation toward a health care facility equipped to provide varied emergency care is required. The emergency care unit should be informed prior to the transfer.


Mots clés : Hémorragie du post-partum , Embolisation , SAMU , SMUR , Transfert interhospitalier

Keywords: Postpartum hemorrhage , Embolization , Emergency Medical Service , Mobile Intensive Care Unit


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Vol 33 - N° SUP8

P. 89-92 - décembre 2004 Retour au numéro
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  • Prise en charge anesthésique en cas d’hémorragie du post-partum qui persiste ou qui s’aggrave malgré les mesures initiales
  • G. Boulay, J. Hamza
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