La prescription d’antibiotiques à large spectre devant toute suspicion d’infection néonatale peut être lourde de conséquences écologiques et sélectionner des bacilles à Gram négatif résistants (BGNR) à de nombreux antibiotiques, potentiellement responsables d’infections nosocomiales sévères chez le nouveau-né.

Objectif. Étude rétrospective cas-témoins pour déterminer les facteurs de risque des infections nosocomiales à BGNR chez le nouveau-né.

Méthode. Les résultats des prélèvements bactériologiques réalisés au CHU de Dijon entre janvier 2000 et décembre 2003 chez des enfants de moins de 2 mois ont été revus. Les prélèvements positifs à BGNR (Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Serratia, Morganella, Pseudomonas, Stenotrophomonas et Acinetobacter) ont été sélectionnés. Des informations exhaustives, anamnestiques, cliniques, biologiques et bactériologiques, ont été recueillies pour chacun des enfants. Les nouveau-nés ayant une infection nosocomiale à BGNR probable ou certaine (enfants hospitalisés depuis plus de 48 heures) ont constitué le groupe des cas. Chaque cas a été apparié à deux témoins sur la date de naissance, le sexe, le terme et le poids de naissance. Les deux groupes ont été comparés, à la date du diagnostic des cas, pour les facteurs de risques suivants : pathologies maternelles, antibiothérapie anténatale, état du nouveau-né à la naissance, traitements médicamenteux, ventilation mécanique, cathéter central, chirurgie et évolution.

Résultats. Durant la période de l’étude, 141 BGNR ont été isolés ; 116 enfants ont été exclus car porteurs d’un BGNR dans le cadre d’une colonisation ou d’une infection materno-fœtale précoce ou tardive (définitions ANAES). Vingt-cinq nouveau-nés, présentant une infection nosocomiale probable ou certaine, ont été retenus dans le groupe des cas et appariés à 50 témoins. Les enfants étaient nés à 31  5 SA avec un poids de 1 700  1 100 g. L’âge au diagnostic des cas était de 22,3  12,6 jours. Les infections les plus fréquentes étaient des pneumopathies liées à la ventilation mécanique (15 cas), des septicémies liées au cathéter (4 cas) et des entérocolites ulcéro-nécrosantes (3 cas). La comparaison entre les 2 groupes n’a pas mis en évidence de différence significative pour les pathologies maternelles, l’antibiothérapie anténatale, le mode d’accouchement, l’état du nouveau-né à la naissance, la ventilation mécanique et la présence d’un cathéter central. Comparativement aux témoins, les enfants infectés à BGNR ont reçu plus d’anti-acides (50 % versus 25 %, p ≪ 0,01) et plus de jours d’antibiotiques entre le jour de naissance et le jour du diagnostic de l’infection (15,9  11,3 jours versus 10,1  8,8 jours (p ≪ 0,05). L’évolution était plus souvent défavorable (décès et/ou dysplasie bronchopulmonaire et/ou leucomalacie périventriculaire) en cas d’infection à BGNR (54 % versus 20 % chez les témoins, p ≪ 0,01).

Conclusion. Une réduction du taux d’infections nosocomiales à BGNR par des stratégies réduisant les durées d’antibiothérapie et/ou restreignant l’administration d’anti-acides, reste à évaluer.