Objectifs. L’objectif de cette étude est de déterminer si l’existence d’une discordance de longueur cranio-caudale mesurée lors de l’échographie du premier trimestre peut être utilisée comme facteur prédictif de mauvais pronostic pour l’évolution des grossesses gémellaires bichoriales discordantes sévères.

Matériel et méthodes. Entre 1997 et 2000, nous avons étudié 15 grossesses gémellaires bichoriales discordantes sévères, définies par un retard de croissance intra-utérin sévère d’un des jumeaux diagnostiqué au deuxième trimestre. Dans ce groupe, nous avons sélectionné les grossesses discordantes précoces, définies par une différence de longueur cranio-caudale d’au moins 3 millimètres mesurée à l’échographie du premier trimestre. Nous avons reporté le suivi de chacune de ces 15 grossesses et noté la survenue d’une mort fœtale in utero, le terme de naissance, et le mode d’accouchement. Pour chaque nouveau-né vivant, nous avons évalué le poids de naissance pour le terme, la morbidité néonatale et la mortalité néonatale. Lorsque les deux jumeaux étaient vivants à la naissance, nous avons calculé la différence de poids, exprimée en pourcentage.

Résultats. Cinq grossesses avaient une discordance précoce. Dans ce groupe, le taux de césarienne a été de 100 %, toutes ont été réalisées avant 37 semaines d’aménorrhée. Tous les plus petits jumeaux ont eu une mauvaise évolution. Deux sont morts in utero (40 %). Seulement 3 sont nés vivants. Tous avaient un poids foetal pour l’age gestationnel inférieur à – 2 dérivations standard et une discordance de poids de naissance supérieure à 25 %. 2 sont décédés. 1 seul a survécu et est atteint de maladie mitochondriale avec un handicap sévère. Parmis les 10 autres grossesses, on compte 80 % de césarienne, avec un taux de prématurité de 90 %. Pour le plus petit jumeau, le taux de mort fœtale in utero était également de 40 %. Six sont nés vivants. Seuls 2 d’entre eux avaient un poids de naissance pour l’âge gestationnel inférieur à – 2 dérivations standard. Une discordance de poids de naissance de plus de 25 % n’a été observée que pour 40 % d’entre eux. Tous ont survécu. L’un d’entre eux a fait une hémorragie intra-ventriculaire et garde un handicap neurologique sévère. Les 5 autres n’ont pas de séquelle.

Conclusion. L’existence d’une discordance précoce peut être proposée comme un facteur de mauvais pronostic pour le devenir des grossesses gémellaires bichoriales discordantes sévères. Le mauvais pronostic concerne essentiellement le plus petit jumeau.