But de l’étude. L’objectif principal était d’évaluer l’intérêt d’une poussée retardée par rapport à la poussée immédiate quant au mode d’accouchement et l’objectif secondaire était d’analyser les conséquences maternelles et fœtales des efforts expulsifs retardés.

Matériel et méthode. Il s’agit d’une méta-analyse construite à partir d’études prospectives randomisées prenant comme critères d’inclusion des grossesses uniques chez des patientes nullipares à terme, sous anesthésie péridurale, au cours d’un travail spontané ou induit avec un fœtus en présentation céphalique.

Résultats. Il existe une différence significative entre les 2 groupes avec plus d’accouchements spontanés dans le groupe à poussée retardée (p = 0,019). En revanche, il n’existe pas de différence concernant les déchirures périnéales (p = 0,64). Les résultats concernant les hémorragies de la délivrance et les fièvres maternelles ne peuvent pas être valablement analysés compte tenu de données insuffisantes dans les publications retenues. De même, en ce qui concerne le devenir néonatal, aucune conclusion définitive ne peut être tirée du fait d’une grande disparité dans les critères de morbidité choisis par les différents auteurs.

Conclusion. En l’absence d’anomalies du rythme cardiaque, le temps de descente du mobile fœtal doit être respecté pour espérer un accouchement spontané par les voies naturelles chez les nullipares bénéficiant d’une analgésie péridurale, sans conséquences néfastes apparentes ni pour la mère, ni pour l’enfant.

Objectives. The main object of this study was to evaluate the effect of delayed pushing on the second phase of delivery and the second one was to analyze the maternal and fetal consequences.

Material and method. This was a meta-analysis of randomized prospective studies. The inclusion criteria were nulliparous women with epidural analgesia, singleton cephalic presentation at term and a spontaneous or induced labor.

Results. There was a significant increase in the number of spontaneous deliveries when pushing was delayed (p=0,019). On the other hand, no significant difference could be found in the incidence of perineal trauma (p=0,64). Post-partum hemorrhage and maternal fever could not be accurately evaluated because of insufficient data in the selected publications. Concerning the neonatal outcomes, the criteria for evaluation were too heterogeneous for analysis.

Conclusion. In nulliparous parturients under epidural analgesia the fetal descent must be respected, so long as the fetal heart rate is unremarkable, in order to increase the probability of a spontaneous delivery, without apparent adverse consequences for the mother or the neonate.