Hypertensions artérielles pulmonaires précapillaires - 01/01/02
Ari Chaouat : Praticien hospitalier
Service de pneumologie, hôpital de Hautepierre, 67098 Strasbourg cedex France
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Résumé |
Les hypertensions artérielles pulmonaires (HTAP) précapillaires sont définies par une élévation anormale (> 20 mmHg) de la pression artérielle pulmonaire moyenne (PAP), alors que la pression capillaire pulmonaire est normale (≤ 12 mmHg). L'HTAP primitive est la forme la plus sévère d'HTAP précapillaire. Elle est rare (incidence annuelle de 1/500 000) et prédomine dans le sexe féminin. Elle évolue plus ou moins rapidement vers une insuffisance cardiaque droite irréversible. Lorsque les vasodilatateurs pulmonaires (le plus efficace est la prostacycline en perfusion intraveineuse continue) sont inopérants, il faut envisager la greffe cardiopulmonaire. L'HTAP thromboembolique a des points communs avec l'HTAP primitive (sévérité, rapidité évolutive) ; le diagnostic différentiel entre l'une et l'autre est parfois difficile. L'HTAP thromboembolique peut bénéficier d'un traitement chirurgical : la thromboendartériectomie.
L'HTAP des affections respiratoires chroniques, essentiellement les bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO), est la plus fréquente des HTAP précapillaires. Elle n'a pas la gravité de l'HTAP primitive, mais elle peut favoriser des poussées d'insuffisance cardiaque droite. La PAP est modérément élevée dans la plupart des cas (20-40 mmHg), mais l'HTAP peut s'accentuer considérablement au cours des exacerbations aiguës, de l'exercice physique et du sommeil. L'hypoxie alvéolaire représente le facteur majeur de l'HTAP et, logiquement, le meilleur traitement de l'HTAP hypoxique (celle des BPCO) est l'oxygénothérapie prolongée (16 heures sur 24 heures ou plus). Celle-ci améliore ou, tout au moins, stabilise l'hypertension pulmonaire.
Mots-clés : hypertension artérielle pulmonaire précapillaire, BPCO, hypertension artérielle pulmonaire primitive, hypoxie alvéolaire
Plan
- Anatomie du cœur
- S. El Batti, C. Latrémouille, T. Le Houerou
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