Endocardites infectieuses sur prothèse valvulaire - 01/01/02
Catherine Chirouze : Assistant, chef de clinique
Service de maladies infectieuses et tropicales, centre hospitalier universitaire de Besançon, hôpital Saint-Jacques, 25030 Besançon cedex France
Centre hospitalier universitaire de Besançon, hôpital Jean-Minjoz, 25030 Besançon cedex France
Service de cardiologie, centre hospitalier universitaire de Nancy, hôpitaux de Brabois, 54511 Vandoeuvre-Lès-Nancy cedex France
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Résumé |
Les endocardites infectieuses (EI) sur prothèse valvulaire (PV) occupent une part croissante au sein des EI (autour de 20 % des cas d'EI dans les séries récentes). Le risque de survenue d'une EI sur PV ne semble pas significativement dépendant du type ou du site d'implantation de la PV. En fonction de leur délai de survenue, on distingue deux formes d'EI sur PV : les EI précoces et les EI tardives. Les EI précoces surviennent dans les 2 mois postopératoires et constituent environ 25 % de l'ensemble des cas d'EI sur PV. Les staphylocoques sont principalement responsables des EI précoces, avec les bacilles à Gram négatif et les champignons. Le profil microbiologique des formes tardives se rapproche de celui des EI sur valves natives, avec une prédominance des streptocoques et des entérocoques. L'échographie transoesophagienne est d'une contribution fondamentale au diagnostic des EI sur PV, surtout pour les prothèses mitrales. Le traitement médicochirurgical est supérieur au traitement médical seul, qui doit être réservé aux formes sans délabrement valvulaire important et bien contrôlées sur le plan infectieux. La durée du traitement antibiotique ne doit pas être inférieure à 6 semaines. Elle dépend de la nature du micro-organisme responsable et de la réalisation ou non d'un remplacement valvulaire au cours du traitement. Le traitement chirurgical comporte trois temps : bilan lésionnel, excision radicale des tissus infectés et reconstruction. Ce temps de reconstruction fait appel à différents substituts valvulaires. Les homogreffes semblent constituer le substitut de choix pour le traitement d'une EI sur PV, préférentiellement à l'implantation d'une nouvelle prothèse, qu'elle soit mécanique ou biologique.
Mots-clés : endocardite, prothèse valvulaire, « Staphylococcus aureus », staphylocoques à coagulase négative, homogreffe
Plan
- Anatomie du cœur
- S. El Batti, C. Latrémouille, T. Le Houerou
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